痉病方证与临床.docxVIP

痉病方证与临床 编者按：读经典，做临床，跟名师，是中医优秀临床人才 成长的有效途径。 《金匮要略》乃中医四大经典之一，既为中医 杂病临床之第一方书，亦为现代中医院校中医学专业之必修课 程。其临床效用，灵验确凿；其传承创新，势所必然。浙江中医 药大学终身教授、主任中医师、博士生导师何任老先生，穷六十 余年教学、研究、临床之力，精究其文，深悟其义，妙用其方， 卓有成效，被誉为“《金匮》研究之第一人”。今其弟子何若苹 等，在何老精心指导下， 重读《金匮要略》 ，别出机杼， 以“《金 匮要略》方证与临床”为研究思路，以病证原文、病证解析、方 药原文、方药解析、方证新说、现代药理、医案证验之格式，对 《金匮要略》所述之病逐一予以统贯论述，希冀有益后学。今特 开辟“金匮方证”专栏连载，以飨读者。 《金匮要略》为张仲景《伤寒杂病论》之杂病内容，然今之 所见，乃《伤寒杂病论》之节略本《金匮玉函要略方》中杂病部 分，且“以逐方次于证候之下”编撰而成， 文辞简略， 方证互见， 运用不易，故研究《金匮要略》，以详述、通贯其方证为一切实 有效之途径。 ? 今且以何任主编《金匮要略》 [1] 所定之篇目为依据，参考 古今《金匮要略》大家之注释、发挥及临证运用，并结合现代药 理之研究，依次以证统方，以方测证，逐一对各方证予以解析、 统贯，同时择选临床之有效医案为证验，以期各有所悟。 ? 本文为《金匮要略》方证与临床系列论文之第一篇，将以病 证原文、病证解析、 方药原文、方药解析、方证新说、 现代药理、 医案证验之格式，对痉病方证予以统贯论述。 ? 林亿等《金匮要略方论序》有云：“尝以对方证对者，施之 于人，其效若神。”且希冀之。 ? 病证原文 ? 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 ? 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 ? 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 ? 太阳病，发汗太多，因致痉。 ? 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 ? 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 ? 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独 头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得， 其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。 ? 暴腹胀大者，为欲解，脉如故。反伏弦者，痉。 ? 夫痉，脉按之紧如弦，直上下行。 ? 痉病有灸疮，难治。 ? 太阳病，其证备，身体强，然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂 枝汤主之。 ? 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚 痉，葛根汤主之 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿，可与大承气 汤。? 病证解析 ? 综读以上诸条原文，可知《金匮要略》所论之痉病，以身体 颈项强急，甚者角弓反张，卧不着席，口噤不得语等为主症，总 由筋脉失养拘急所致。 ? 依据痉病所属病机之不同，痉病又可分为柔痉、刚痉、阳明 热痉三种类型。 柔痉、 刚痉，皆由外感风寒所致。 外受风寒所袭， 邪束肌表，卫阳抗争，故现发热、无汗、恶寒等太阳表实之证； 体内津液不足，里气不能宣行，故小便少；气机既不外达，又不 下行，势必上逆，故气上冲胸；筋脉强急，故脉紧而弦。此属刚 痉之证，治以葛根汤。外有风寒侵淫，本有卫表虚衰，故发热汗 出，不恶寒反恶风；既有表郁卫虚，营卫不和，又兼津液不足， 筋脉不得濡养，故脉见沉迟。此属柔痉之证，治以栝蒌桂枝汤。 表证未解， 迤逦内传， 郁于阳明， 故见阳明热炽之证。 热盛于上， 故时见头热，面赤目赤；热盛壅胸，故见胸满；热灼津伤严重， 则筋脉强急亦重，故可见卧不着席，脚挛急；阳明热盛，化风鼓 动筋脉，故齿，独头动摇。此属阳明热痉，治以大承气汤，或据 证以它方治之。 ? 太阳病发汗过多，或用泻利之法后又加发汗，或疮家发汗， 皆可损伤人体津液，导致津液不能濡养筋脉，而致痉病发生。痉 病者若有灸疮，人体津液则会持续损耗，疾病相对难以治疗，临 床应予注意。若痉病脉见沉细者，亦示精血枯涸，邪盛正虚，攻 既不能，补则碍邪，属难治之证。 ? 方药原文 ? 3． 1 栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两，桂枝三两（去皮），芍 药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。 右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食 顷，啜热粥发之。 ? 3． 2 葛根汤方：葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两 （去皮），芍药二两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣 十二枚（擘）。右七味，咀，以水七升，先煮麻黄、葛根。减三 升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不 须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。 ? 3．3 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） ，厚朴半斤（炙去皮） ， 枳实五枚（炙），芒硝三合。右四味，以水一斗，先煮二物。取 五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二 沸。分温再服，得下止服。 ?