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整体护理工作在基层医院开展的利与弊 随着医学科学的不断发展， 医学模式的不断更新， 护理工作 模式的改进也随之成了义不容辞之事。 因此， 在许多医院都开展 了以患者为中心的整体护理工作；本院也是其中之一。多年来， 整体护理工作的开展对本院的护理工作起到了积极的推动作用， 当然也存在着许多的不足。 现以我院为例， 谈谈整体护理工作在 县级医院开展的利与弊。 ? 1 整体护理的有利因素 ? 1． 1 促使护士充电，县级医院的护士，原本知识层次的起 点就很低。 在我院所有护士的第一学历也全部是中专毕业， 所学 的课本知识是有限的， 实践赋予她们的更是有限。 虽然整体护理 工作不是依靠高等学历的人员去实施， 但它要求护土所扮演的角 色却很多。例如：管理者、教育者等。这样。就要求许多的知识 需要护士为患者及其亲属讲解、示范。而且，随着人们生活水平 的不断提高， 患者对疾病的理解也不再停留于以前的简单概念之 上，他们对于疾病问题的了解需求越来越多，越来越深．所以， 这就迫使护士要不断地去钻研多方面的知识， 在实践中不断的提 高自己的综合素质， 才以顺利完成对患者健康问题的正确指导。 ? 1．2 增进医护沟通，传统的护理模式中，所体现的是“医 生的嘴，护士的腿”，护上只是医嘱的忠实执行者。而在整体护 理工作中， 扩土为患者所做的每一项操作， 都要为其解释是为什 么，另外，作为患者的主管护士，患者的活动、休息、饮食、服 药等，这些与疾病密切相关的问题， 都要及时的为患者做出正确 的指导。同时，主管护士及时将护理问题及措施汇报于主管医生， 从而为患者制定更为科学、合理的护理措施。此过程，也是增加 医护沟通， 增进医护感情的过程， 即对医生的工作起到提醒和补 充作用， 也对护士的工作起到帮助扣指导作用， 更有助于患者早 日康复。 ? 1． 3 增进护患感情，减少护患纠纷在过去的护理模式中， 护土往往只是把患者当作一个“被操作者”， 能够给予患者的大 多也只是护理操作技术。 而整体护理让护士赋予患者更多人性化 的服务， 护士从入院宣教开始就对患者有了初步的了解， 在住院 期间，护士更是要对患者不断沟通，更全面了解患者，第一时间 为患者排忧解难，并及时提供最需要的帮助和指导，这样，扩士 和患者之间就少了很多的隔阂， 更多时候是一种朋友的关系。 因 此，护患的纠纷大大减少。开展整体护理工作以来，为护士锦旌 旗、表扬信的患者屡见不鲜。 ? 2 整体护理带来的负面影响 ? 2．1 主管护士责任太重， 其他护理人员工作依赖性增强 县 级医院，护理人员编制原本紧缺。因此，每个科室只能安排 2 个 责任护士，而 1个责任护士往往要负责管理 10~15例患者。在床 位满的情况下会更多。从 1 个患者的入院宣教、健康教育、住院 期间的护理计划、 护理措施， 出院指导等等一些护理工作都由责 任护士 1 人来完成。责任护士任务繁重，工作量大。而其他各班 次的护士，只是在清闲的时候可以协助责任护士，一般来说，对 患者出现的一些问题， 由于自己对患者不了解， 也推给责任护士 去解决。久而久之，对责任护士也产生依赖性，缺乏工作的主动 性，因而出现“头重脚轻”现象。 ? 2． 2 患者及家属对主管护士产生依赖性，整体护理要求护 土扮演多种角色，同时，也肩负了更多的责任，与患者沟通，督 促患者吃药、扶患者下床活动、翻身拍背等工作，周而复始。久 之，患者及家属也对责任护士产生依赖性。在他们的潜意识里， 认为很多护理工作只是护士的“专利”。 于是，在责任护士不在 的情况下，一些力所能及的护理 （ 如：扶患者下床活动，给患者 翻身按摩等 ） 家属也不去做，由此，形成护理过程中患者的过分 被动地位。从而影响整体护理的效果。 ? 2．3 护理病历书写中存在的问题 ? 2．3．1 护理病例的书写占用护理人员的大量时间在整体护 理工作中， 患者从入院评估、 健康教育、 护理措施、 出院指导等， 都要有书面记载。这样，一方面有利于全面的观察、了解病情、 另一方面也占用护士大量的时间，其实，在护理工作中，很多的 工作都已成为常规。 例如，不能进食的患者． 要为其做口腔护理， 防止口腔溃疡的形成； 长期卧床的患者， 要为其定时翻身、 按摩， 防止褥疮的形成等等。 就是这些常规的护理操作， 要求在操作的 同时，还要完全的体现在护理病历上。 因而花费护士很多的时间， 另外，对于不同的患者，存在着不同的问题，即使是同一病种的 不同患者， 也会出现不同的症状。 而我们的护理计划要依据病情 而定，因此，我们的护理计划在一些具体患者的病程演变过程中 己不再使用。所以，这样拟订的护理计划也就白费时间。 ? 2．3．2 一些患者的不配合，影响护理病历的完整性及真实 性 对于一些病情较轻、外伤 （ 特别是打架引起的