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失眠从心肾论治 随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠成为许多人的捆 扰。为了解除失眠带来的痛苦， 人们往往使用安眠药物进行治疗， 但长期服用可产生耐受性、 成瘾性、 记忆障碍及共济失调等副作 用。长此以往不仅得不到改善，还会引起机体平衡破坏，从而严 重威胁人体的健康。 本文就中医对心肾不交失眠的病因病机，辨证论治及发展 作一较为全面的概括。 ? 心肾不交失眠的病因病机 阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。因此，阴阳失调是睡眠障 碍发病的总病机。阴阳不和，心神浮越，魂魄妄行，可见失眠。 心之阴阳根于肾， 对于心的代谢和生理功能起到调节作用， 心在 五行属火，位居于上属阳。 肾在五行属水， 位居于下属阴。 所以， 心肾从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺；位 于上者，以下降为和。心火必须下降于肾，肾水必须上济于心。 这样心肾之间的生理功能才能协调。反之，心火上炎，不能下降 于肾而上亢，肾阴不足，肾水不能上济于心而下泻，心肾不能既 济，水火失于交通，神燥不安，肾精失守，故而引起失眠。清#8226; 陈士铎《辨证录》 有云：“人昼夜不能寐， 心甚燥， 昼夜不能寐， 此心肾不交。盖日不能寐者，乃肾不交于心，夜不能寐者，乃心 不交于肾。” ? 心肾不交失眠的分型及中医治疗 五行依存生克推理，肾和心是“克与侮”关系，这种关系 主要是指心肾相交，水火相济。 《慎斋遗书》又言：“盖因水中 有真阳，故水亦随阳而升至于心 #8226;#8226;#8226;#8226;#8226;#8226; ，盖因真火中有 真阴。故火亦随阴而降至于肾。 ”所以在人体正常的生理功能状 态下，就心肾特性而言，肾水肾阳蒸腾而上济于心，防止心火随 心阴而降至于肾，以防肾水过寒，此为心肾相交。心肾相交反映 心之水火与肾之水火，四者之间的协调关系。水火既济，生克制 化，缺一不可。缺则升降失序，从而表现出一系列病理状态。以 下为心肾不交的辨证论治。 ? 分型论治 水旺火乘型：是指肾水对心火的克制太过而表现出的病 症。如上所言肾主水， 对人体水液的调节代谢有着相当大的作用， 若肾阳虚衰不能化气行水，水液四犯，犯于肌肤则肿，犯于心则 悸，甚则痹阻心脉致喘息不卧，面色青紫，故治疗方法为温肾阳 以制水，方选真武汤《伤寒论》（炮附子、白术、白芍、茯苓、 生姜）。 火旺侮水型：就正常而言，心火下济肾水以暖肾，然而 太过，心火反侮肾水，下则为劫肾阴，肾阴亏虚而相火生炽，表 现出头痛、 耳鸣、健忘、失眠、多梦、五心烦热， 口舌生疮等症。 治则为泻心火， 滋肾阴。方选泻心汤 《金匮要略》 （大黄、黄芩、 黄连）与黄连阿胶汤《伤寒论》（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、 芍药）加减。 水火俱虚型： 本证多指心肾阳虚型， 是由于心肾阳气相互 亏虚而造成。一般情况下，心肾之阳协同救济。以温煦脏腑，运 行血脉，气化津液等等。若久病不愈或劳倦内伤，使心阳虚则肾 阳虚，或肾阳虚影响心阳虚，使心肾之阳两虚。临床多见形寒肢 冷，心悸怔仲，尿少浮肿，身倦欲寐等症。治疗宜滋补心肾，利 水消肿，方选保元汤《情爱心鉴》（人参、黄芪、肉桂、甘草、 生姜）和真武汤《伤寒论》（炮附子、 白术、白芍、茯苓、生姜）。 水枯火旺型： 是指肾水不足以制心火， 以致心火亢盛的一 种现象。然与上述之火旺侮水不同在于本证是因肾水枯竭不能上 济心火，即使心火亢进于上，一则为实，一则为虚。此型多见与 久病失调或房劳过度而导致肾阴亏于下， 心火亢于上的病症， 症 见腰膝酸软，骨蒸潮热，耳鸣耳聋，心悸怔仲，失眠多梦，健忘 等，故其治疗重点在滋补肾阴，以制心火。方选知柏地黄丸《医 宗金鉴》（知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽 泻）或左归丸《景岳全书》 （熟地、山萸肉、杞子、山药、茯苓、 甘草）加减。 火弱水旺型： 是指心气不及而心病于肾，如心阳不振， 不能下通于水，以致寒水不化，亦可有水气凌心的表现。虽与水 旺火乘型是水气犯心， 但前者是水脏自病， 盛之于心， 主因在肾， 故重在温肾阳以制水， 本证则为水脏不足， 不耐火克， 病因在心， 故宜滋通心阳，治疗以振心阳以利水，方选苓桂术甘汤《金匮要 略》（茯苓、桂枝、白术、甘草）。 ? 三 心肾不交失眠治疗的其他疗法 中医认为药疗不如食疗，药补不如食补。中药药性相对温 和，但取效也较为缓慢，故适宜家庭自疗的最佳方法是食物。如 小麦、桑葚、芡实、麦冬、百合等平时常见的食物都可起到滋肾 阴，清虚热，宁心安神等功效。 除了重视食疗法，还重视对病人心理调摄。由于生活节奏 的加快，工作紧张等因素的影响，难免会有心情不畅，情志不舒 的时候。此时则心先受之，火从内生，心火偏旺下劫肾阴，引起 心肾不交，出现失眠、烦躁、心悸等症状。因此，认识本病是一 个生理过程，要做到放松心情、陶冶情操，保持乐观的情绪，多