实验诊断 第九章 临床常见病原体检测.pptVIP

【Clinical significance】 抗HAV - IgM在HAV感染后1-2周内出现，为急性甲型肝炎的诊断指标之一。 抗HAV - IgG是一种保护性抗体，阳性表示过去曾受过HAV感染，可用于甲肝的流行病学调查。 乙型肝炎病毒标志物检测 机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多种不同的抗原抗体系统 表面抗原抗体系统 (HBsAg，抗HBs) 核心抗原抗体系统 (HBcAg，抗HBc) e 抗原抗体系统 (HBeAg，抗HBe) HBV为乙型病毒性肝炎的病原体，血液为其主要的传播途径。 临床病例-2 患者，男，49岁。 主诉：间断性上腹不适伴食欲不振、乏力10年。 现病史：患者10年前始出现上腹部不适，以右上腹为甚，伴食欲不振、乏力，症状时轻时重，未予进一步诊治。1年前患者自觉上述症状加重，伴双下肢水肿、腹胀，口服利尿剂后好转，以后间断服用安体舒通、速尿治疗。1月来上述症状进行性加重，尿量较以往明显减少。 体格检查：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，Bp80/50mmHg；营养中等，神志清楚、面色晦暗；皮肤黏膜及巩膜无黄染，胸前可见3枚蜘蛛痣，有肝掌；双肺未闻干湿啰音；心率98次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹部膨隆，腹壁静脉无明显曲张，肝肋下未及，脾下4cm，边缘钝，质中，肝脾区叩击痛，腹部移动性浊音（-），肠鸣音活跃，8次/分；脊柱四肢活动正常；双下肢可见凹陷性浮肿。 临床病例-2 肝功：ALT 526.7 U/L，AST 387 U/L，TBIL 17.5 umol/L，GGT 233.6U/L。 乙型肝炎病毒血清标记物检测 HBsAg（+）表示肝中有HBV 见于：乙型肝炎潜伏期和急性期。 慢性迁延性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌。 慢性HBsAg携带者。 Anti-HBs或抗HBs：中和抗体。 乙型肝炎病毒血清标记物检测 HBeAg：有乙型肝炎，是病毒复制活跃，传染性强的指标；持续阳性易转变为慢性肝炎； HBeAg+和 HBsAg+可垂直传播。 Anti-HBe或抗Hbe：出现于急性感染的恢复期，持续时间较长。意味着HBV部分被清除或抑制，复制减少，传染性降低。 乙型肝炎病毒血清标记物 Anti-HBc或抗HBc：反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，主要包括IgM、IgG、IgA。 抗HBc IgM是最早出现的特异性抗体，是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人的血液有传染性。也见于慢性活动性肝炎。 HBsAg – 感染的标志 Anti-HBs – 既往感染/接种疫苗 Anti-HBc IgM – 急性感染标志 Anti-HBc IgG – 既往或慢性感染 HBeAg – 急性病毒复制，有传染性 Anti-HBe –病毒复制减少 HBV-DNA – 急性病毒复制，是乙型肝炎的直接诊断依据 【Clinical significance】 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义 急性或慢性感染(大三阳) + - + - + + + + 乙肝后期或慢性感染(小三阳) - - + + - - - 潜伏期或急性乙肝早期 - - + + + 痊愈或恢复期,有免疫力 - - - - - + + + - - 痊愈,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有免疫力 - - - - - - - - - - - - - 丙型肝炎病毒标志物 名称 临床意义 抗-HCV： 一种非保护性抗体，阳性是诊断 HCV感染的重要依据。 抗-HCV IgM ： 是丙型肝炎活动和具有传染性 的指标，常见于急性HCV感染。 抗-HCV IgG ： 阳性表明体内有HCV感染。 HCV-RNA ：阳性提示 HCV复制活跃，传染性强 丁型肝炎病毒标志物（HDV） 丁型肝炎病毒 是一种缺陷病毒，必需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的辅助，输血和注射传播、母婴传播、密切接触传播 anti-HDV IgM: 急性感染 慢性肝炎活动 anti-HDVIgG: 非保护性抗体 HDVRNA: 病毒复制的标志 戊型肝炎病毒标志物（HEV） 戊型肝炎病毒 萼状病毒（Calicivirus）科 特异性IgM和IgG抗体 近期感染和早期诊断 传染源 急性感染病人 亚临床感染者 传播途径 粪口途径 密切接触传