精神病学：第十章 心境障碍.ppt

鉴 别 诊 断（二） 2、心因性精神障碍（心因性抑郁或反应性抑郁） 有强烈的创伤事件，且为直接的病因；心境障碍可有事件，但为诱因，且多为一般生活事件 情绪波动明显，常为焦虑、痛苦、激惹；与创伤相关，有病理性的重现 精神运动性抑制不明显 睡眠多表现入睡困难、相关的恶梦；心境障碍早醒更突出 无晨重夕轻的节律 鉴 别 诊 断（三） 3、精神分裂症 可有类躁狂或类抑郁的表现，但不协调，继发于思维障碍，非原发 知、情、意三者之间及与环境之间不协调，思维障碍为核心，行为怪异 病程多迁延常有残留症状 病前性格多内向，对应的家族史及预后相对较差 鉴 别 诊 断（四） 4、 抑郁症 恶劣心境 病因 内因性，家族遗传史明显 心因性，家族遗传史不明显 精神运动性抑制 明显 不明显 生物学节律 明显 不明显 精神病症状 可有 无 病程 多发作性 慢性迁延 病前性格 多愁善感，内向 循环性性格或不一定 鉴 别 诊 断（五） 5、老年抑郁症常伴认知功能的改变,类似痴呆,称为抑郁性的假性痴呆 抑郁症假性痴呆 老年痴呆 起病 较急 缓慢 情绪 低落 淡漠、幼稚 自知力 大多数有 无 生物节律 可有晨重夕轻 无 心理测试 不愿回答 尽困难编造 抗抑郁治疗 有效并改善认知 不能改善认知 * 第一节 概述 第二节 流行病学 第三节 病因和发病机制 第四节 临床表现 第五节 病程和预后 第六节 诊断和鉴别诊断 第七节 治疗与预防 授课提纲 * 治疗与预防 双相障碍的治疗 （一）治疗原则 综合治疗原则 应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治 疗（包括家庭治疗）和危机干预等综合措施 目的是提高疗效、改善依从性、预防复发 和自杀，改善社会功能和提高患者生活质量 * 治疗与预防 （一）治疗原则 长期治疗原则 急性期治疗：控制症状，完全缓解，6～8周 巩固期治疗：防止复燃、促使社会功能的恢复。4～6个月。配合心理治疗 维持期治疗：防止复发，提高患者生活质量。2次以上发作者，维持治疗时间至少2～3年，并逐渐停药。配合心理治疗 * 治疗与预防 （二）躁狂发作药物治疗 心境稳定剂 （1）锂盐：首选药物，有效率约80%。 急性期剂量为600～2000mg/d，维持治疗剂量为500～1500mg/d。老年及体弱者剂量适当减少。起效时间为14～21天。 急性期治疗血锂浓度在0.8～1.2mmol/L，维持治疗时为0.6～0.8mmol/L * 治疗与预防 （二）躁狂发作药物治疗 心境稳定剂 （2）抗癫痫药：主要有丙戊酸盐（钠盐或镁盐）和卡马西平 丙戊酸盐的治疗剂量为400～1200mg/d。有效血药浓度为50～110μg/ml 卡马西平适用于锂盐治疗无效或快速循环发作或混合发作的患者。治疗剂量为600～1200mg/d * 治疗与预防 （二）躁狂发作药物治疗 抗精神病药物：剂量视病情严重程度及药物不良反应而定 氟哌啶醇可能会增强锂盐的神经毒性作用如引起意识障碍等，合并时两药的剂量均宜小，血锂浓度不宜超过1.0mmol/L 第二代抗精神病药奥氮平、喹硫平等可与锂盐合并使用 * 治疗与预防 （三）双相抑郁的药物治疗 单用心境稳定剂治疗　 锂盐具有抗抑郁作用，并极少引起转躁或转 为快速循环 拉莫三嗪常用剂量为200～400mg/d。起始剂 量为25mg/d，该药易出现皮疹，加药速度应 缓慢 单用第二代抗精神病药治疗：喹硫平已被美国FDA批准用于双相障碍抑郁发作 * 治疗与预防 （三）双相抑郁的药物治疗 心境稳定剂与抗抑郁药物联合治疗 单独使用心境稳定剂治疗无效的患者，特别是双相‖型抑郁发作的患者，且抑郁症状很严重，抑郁发作持续时间很长，可考虑心境稳定剂