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糖尿病微血管病变对骨密度及骨代谢指标的影响 摘要：目的 探讨糖尿病微血管病变对骨密度(bone mineral density,BMD)及骨代谢指标的影响，为预防骨质疏松症(osteoporosis,OP)提供科学依据。方法 选取2018年12月-2019年12月北京大学深圳医院内分泌科收治的年龄≥50岁的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者457例，按是否合并糖尿病微血管病变[糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)]将受试者分为A组(无微血管病变组，160例)、B组(微血管病变组，297例)，比较两组间BMD及骨代谢指标。结果 与A组相比，B组腰椎L1～4、股骨颈及股骨BMD、T值、Z值均偏低，β-CTX、PINP、N-MID偏高，24 h尿Ca和25(OH) D3偏低(P0.05)。T2DM合并微血管病变时OP患病率偏高(8.8%vs 20.9%,OR=2.156; 95%CI:1.102～4.220,P0.05)。结论 T2DM合并微血管病变时骨形成及骨吸收指标表达均升高，骨转换率加速，PTH升高，破骨细胞活性增强，BMD下降，OP患病率高。 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遗传和(或)环境因素引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。微血管病变是糖尿病的特异性并发症，病理改变为微血管基底膜增厚和炎性血管周围纤维化反应，可累及全身各组织器官，主要表现在肾脏、视网膜及外周神经，即糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)、糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)。目前，关于糖尿病微血管病变对骨密度(bone mineral density,BMD)及骨代谢影响的研究较少，本研究拟通过对2型糖尿病(type 2diabetes mellitus,T2DM)患者合并及不合并微血管病变进行BMD测定和骨代谢指标检测，为T2DM患者预防骨质疏松症(osteoporosis,OP)、减少骨折的发生提供科学依据。1 对象及方法1.1 对象选取2018年12月-2019年12月在北京大学深圳医院内分泌科住院且年龄≥50岁的T2DM患者(女性均为绝经后女性)作为研究对象，所选研究对象诊断标准均符合2010年美国糖尿病协会(ADA)的T2DM诊断标准1.2 研究方法1.2.1 问卷调查:采用问卷调查了解研究对象的年龄、性别、月经史、糖尿病史、既往病史、药物治疗情况及烟酒习惯。1.2.2 体格检查:测量血压、身高、体重、腰围、臀围等体格参数。体质量指数(body mass index,BMI)=体质量(kg)/身高1.2.3 生化指标检测及DN诊断标准:抽取研究对象空腹静脉血，采用贝克曼全自动生化免疫分析系统检测血Ca、P、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐(Cr)、甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(PTH)，采用毛细管电泳色谱法测定糖化血红蛋白(HbAlc)，采用罗氏电化学发光分析仪检测I型前胶原氨基端延长肽(PINP)、血清I型胶原C端肽(β-CTX)、25羟基维生素D[25(OH) D1.2.4 眼底照相检查及DR诊断标准:采用Canon公司生产的CR-2数字眼底照相机对研究对象进行眼底检查和眼底照相，参照2014年中华医学会眼科学分会眼底病学组制定的中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南1.2.5 下肢周围神经感觉阈值检查及DPN诊断标准:采用Footscan 0.5 m平板系统对研究对象行震动感觉阈值检测，包括踝反射、震动感觉阈值、10 g尼龙丝触压觉、温度觉、针刺痛觉等。DPN临床诊断标准1.2.6 BMD测定及OP诊断标准:使用DXA骨密度测定仪(美国GE Lunar DPX Prodigy)测量研究对象腰椎L1.3 统计学方法运用SPSS 23.0统计软件对数据处理分析，计量资料采用2 结果2.1 基本情况本次研究共选取457例T2DM患者，其中女性205例(44.9%)，男性252例(55.1%);年龄为50～88岁，平均年龄为(62.64±8.75)岁[女性为(63.17±8.49)岁，男性为(62.21±8.95)岁]，糖尿病病程3个月～40年，平均病程为(11.48±7.18)年。按是否合并糖尿病微血管病变(DN、DR、DPN)分为两组: