多发伤救治及损伤控制.docx

多发伤救治及损伤控制 多发伤救治及损伤控制 多发伤救治及损伤控制 多发伤救治及损伤控制 港口医院急诊科 ?多发伤概况 ?多发伤的救治 ?多发伤损伤控制理论 、多发伤概况 多发伤的定义 1994年的全国首届多发伤学术会议上，建议多 发伤的定义如下:多发伤是指单一因素造成的2个 或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位） 的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS16 者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤 实际上就是指的严重多发伤。 多发伤的定义 □ 凡因同一致伤因素而导致下列伤情2条以上者定为多发伤: ■颅脑损伤 ■颈部损伤 ■胸部损伤 ■腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴休克 骨盆骨折伴休克 ■脊椎骨折伴神经系统损伤 ■上肢长骨干骨折 ■下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 易混淆的几个概念 易混淆的几个概念 易混淆的几个概念 易混淆的几个概念 □ 1.多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上 地摄慢―如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏 器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠 多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。 □ 2.多系统伤：多个重要生命系统（如神经、呼吸、 循环、消化、泌尿、内分泌等系统）同时发生损 严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如 严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作 为专门的分类词应用. □ 3.联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连 续性损伤 常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等. ?联合伤从狭义上讲是指盧隨密佥遂，因为胸腹两个解剖 位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤 是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤 称为联合伤。 ?从广义上讲联合伤亦称多发姦 易混淆的几个概念 □ 4.复合伤(combined injuries): 两种以上致伤因素 同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产 生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个 典型的复合伤。 致伤因素 致伤因素 致伤因素 致伤因素 致伤因素 致伤因素 PAGE PAGE # □多发伤常由各种机械性的钝力和利器所伤，如 交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。 ＞目前 ＞目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因, U. 已被公认为当今世界最大的公害之一。丄998年6月 22日在日内瓦发表的“世界灾难报告”称，自汽车 问世1个世纪以来，全世界因交通事故已造成3000 万人死亡。 ＞报告预测到2020年，全世界道路交通事故造 成的死亡人数将高于呼吸道感染、结核病和癌 症造成死亡人数° WHO的1份报告显示， 1998年道路交通事故是致残和死亡的第9位原 因，占全球死亡和残疾人数的2.8%,至 2020年将升至第3位。 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 死因特点 ■多发伤患者伤后通常有三个死亡高峰: 丄、第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%,主要死 因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动 脉等大血管撕裂,III常常来不及抢救; 脉等大血管撕裂, III 常常来不及抢救; 2、第二死亡高峰出现在伤后6-8小时以内，约占 30%,主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂 30%,主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂 III 等，如抢救及时，大部分患者可免于死亡; 3、第三死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤 亡人数的20%,主要死因为严重感染和多器官功 能衰竭。 临床特点 临床特点 PAGE PAGE # 临床特点 临床特点 PAGE PAGE # O休克发生率高 严重低氧血 症发生率高 C生理紊乱严重伤情重 °、变化快、死亡率髙 并发症多o 感染率高 多发伤 处理顺序与o 原则的矛盾 o诊断困难， 易漏诊、误诊 ■ 多发伤伤势严重，应激反应剧烈，伤情变 其严重理慮木仅是各专科损伤的简 单栢加，而具有自直務点。 1、生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高：多 发伤常伴有严重生理紊乱和病理变化，机体 对这些严重紊乱代偿能力很小。伤情变化快, 常在内死亡。多发瘡受伤部位越多人 死亡率越高。据报告，受彷2、3、4、5个 部位的死亡率分别为49.3%、58.3%、 60-4%. 71-4%,颅脑伤伴休克者死亡达 90%。 2、休克发生率高：多发伤损伤范围广、伤情 重、失血量大，易发生低血容量休克，有时 可与心源性休克（血气胸、心包填塞、心肌 挫伤等）同时存在。休克发生率一般为 50%,胸腹联合伤为67%。 3、严重低氧血症发生率高：多发伤早期低氧 血症高达90%,尤其颅脑伤、胸部伤伴有 休克或昏迷者，PaO2可降至30? 40mmHg。 4、容易漏诊：早期漏诊率为25%左右。 主要原因:①未能按多发伤抢救常规进行重点检查;5而忽