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互联网医疗平台的伦理问题及解决对策研究 摘要：互联网和健康物联网技术的迅速发展带来了医疗领域的革命性变化，互联网医疗平台应时而生，为医疗资源的优化配置、医疗服务的高效便捷化带来了巨大的发展机遇。但是由于互联网医疗平台的技术局限和固有风险、特定人群数据的敏感性以及医疗形式的多元化等因素，使得平台的发展出现了一系列伦理问题，具体表现为：平台相关主体权责界限不清晰、隐私数据遭受泄露、医疗方式去情景化以及医疗行为过度逐利化等。在对互联网医疗平台进行明确的定义的基础上，分析平台现阶段的国内发展现状，着重研究平台在发展过程中出现的伦理问题，结合现有的综合举措，从法律、政策层面、互联网技术层面以及个人意识培养层面探讨相应的解决对策，为以后推进医疗信息化建设和医疗服务利民化提供建议和参考。 近年来，我国的医疗卫生资源配置依然存在分布不均、相对匮乏以及供不应求等问题，尤其表现为我国医疗卫生资源的利用呈现倒三七结构且医疗卫生服务体系的发展模式趋向于碎片化，医疗资源中不断产生的供需矛盾促进着互联网技术与医疗行业的融合1 1.1 互联网医疗平台互联网医疗平台指利用互联网技术，从满足患者就医服务对信息化的具体需求出发，提供医疗健康信息与服务，使公众就医更加方便快捷的一种民生领域应用1.2 互联网医疗平台发展现状互联网医疗平台的深度融合萌芽于2015年国务院发布的《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》,随后国务院办公厅于2016年6月24日发布的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》 中提出要规范医疗物联网和健康医疗应用程序管理，大力推进互联网健康咨询、网上预约分诊、移动支付和检查检验结果查询、随访跟踪等应用，进一步给互联网医疗平台提供了良好的发展环境；2017年原国家卫计委发布了《关于征求互联网诊疗管理办法(试行)》(征求意见稿),进一步明确提出我国医疗行业需要利用互联网诊疗技术为患者提供疾病诊疗方案，规范互联网诊疗活动，表明了我国对互联网医疗平台的重视程度日益提高；同时为了推进健康中国战略，加快我国医疗卫生现代化管理水平建设，国务院在2018年出台了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,深层次明确了互联网医疗平台在坚持创新驱动、提高卫生服务效率、降低卫生服务成本等方面的重要作用目前，伴随着平台应用的功能和受众的不断延伸，互联网医疗平台的发展可以进一步分为预约挂号、问诊咨询、医药服务、资讯文献、慢病管理辅助、医疗信息化几个大类别。表 1 简要归纳了目前实践中互联网医疗平台的应用领域、服务种类及不同的应用场景。从发展过程看，中国互联网医疗平台正借助移动端打造线上线下联动的医疗健康服务模式，形成由线上资讯平台向线上问诊、医药电商、预约挂号等新型服务的转变过程，这也是未来医疗行业的发展方向。从中国互联网医疗模式区域分布及与医疗资源结合的情况看，一线城市优质医疗资源分布集中，预约挂号类APP的使用较为普遍；在二线及以下城市，居民更多使用咨询问诊、医药服务等基础类 APP,而在医疗资源较为匮乏的偏远地区，患者更多是通过网络进行专家问询。《中国互联网发展报告 2018》显示，互联网医疗服务中免费下载的 APP 以预约挂号类最多，其次为运动健身、个人健康管理、在线问诊和医药电商；付费下载APP 中以医药病理知识普及类最多，其次为运动健身、个人健康管理和体征测量等互联网医疗平台为卫生资源优化配置和人类健康水平的提高提供了现实基础，然而在互联网医疗平台改善人们传统健康生活模式的同时，也衍生出了许多复杂且亟待关注和解决的伦理问题。2 2.1 平台缺乏标准化机制，各方权责界限不清晰现阶段，互联网医疗平台的关联标准机制还未建立，影响了互联网医疗平台扩充自身的服务范围和提升服务能力。据调查，目前出现的2000多类医疗APP质量良莠不齐，在数据监测标准是否符合规范、问诊方式是否合理化以及医疗信息传递是否科学化等方面皆缺乏统一的标准。同时，各异的问诊模式以及虚假性诊疗信息极大可能会让医生对患者的病情诊断不明确，造成诊疗方案的偏差，此时引发的医疗纠纷、医疗服务质量等问题，在相应的责任划分上都存在着一定的困难。在现实环境中，互联网医疗平台提供医疗服务的机构的专业标准、试剂、仪器存在一定的差别，加之信息传送的失真和技术局限性2.2 个人隐私信息遭泄露互联网医疗平台在运行过程中涉及大量的健康医疗大数据，这些数据具有规模大、增长快、结构多样化、可信度高等特点，包含大量公民隐私信息，尤其是健康隐私数据，往往蕴含着巨大的价值。一方面，平台的运营商在平台运作过程中的技术控制环节，用户使用系统应用的过程中，由于平台系统存在的技术风险，容易遭到来自第三方的恶意入侵，使得个人隐私信息特别是健康数据信息被他人蓄意盗取，影响用