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x线摄影、计算机断层融合3种c技术在新型冠状病毒肺炎筛查中的应用 摘要：目的：借助嵌有磨玻璃病灶的胸部体模研究X线摄影、计算机断层扫描（CT）和数字断层融合（DTS）3种检查技术在新型冠状病毒肺炎筛查中的应用价值。方法：将19枚与新型冠状病毒肺炎的典型影像表征相似的类椭圆形磨玻璃影磨玻璃病灶置入体模内各肺叶处，分别用低剂量CT扫描、DTS扫描和X线摄影方法检查，更换病灶位置后再次检查，对3种方法的总检出率、磨玻璃病灶所在胸壁位置、肺叶位置、大小等对各方法检出率的影响进行分析。结果：CT技术的总检出率高达100%,DTS技术（52.6%）次之，但与最低的DR技术（31.6%）之间的差异无统计学意义，两者与CT技术之间的差异均具有统计学意义；DTS技术对前后方向上胸侧壁处的病灶的检出率可达100%，而对胸前壁或后壁处的病灶均未能检出，对病灶大小（不小于2.21 cm×1.55 cm）的敏感度为62.5%，不如对前后方向上的位置（胸侧壁处）的敏感度（100%）;DR技术在此检出的最小病灶大小为4.86 cm×4.5 cm，其检出和未检出病灶的大小之间存在差异，对病灶大小（大于4 cm×4 cm）的敏感度（85.7%）高于对前后方向上的位置（胸侧壁处）的敏感度（60%）;DTS或DR技术对不同肺叶内的病灶的检出率不存在显著性差异；3种技术的平均有效辐射剂量当量值之间的差异均具有统计学意义，DR技术最低，为0.026 mSv/次，CT技术（0.829 m Sv/次）比DTS技术（0.709 m Sv/次）稍高。结论：除病情严重、炎症范围较大、行动不便的新型冠状病毒肺炎患者可考虑采用DR技术进行检查外，其他情况下宜用体检用低剂量CT检查方法为首选方案。 自新型冠状病毒肺炎爆发以来，疫情迅速蔓延，在一个多月的时间内扩散至我国34个省级行政区域范围，并陆续在相邻国家甚至是其他大洲发现临床病例，目前（截至2020年3月10日）已在日本、韩国、新加坡、泰国、尼泊尔、越南、法国、美国、澳大利亚等全球数十个国家发现了2019新型冠状病毒肺炎的本地患者为了尽早筛查出新型冠状病毒的携带者、尽快控制住这一突发疫情，中国政府在1月份即快速出台了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，并根据临床诊疗经验的积累和对该病毒研究的不断深入而对内容进行多次更新和改进。其中，影像学检查作为疑似患者筛查和确诊患者病情评估的手段，在各版方案中均占据了重要位置，特别是《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》目前，针对肺炎的影像检查技术主要有3种：胸部X线摄影、胸部CT和胸部DTS（数字断层融合）。已知应用于本次疫情防控的有前两者，但在文献报道中与胸部X线摄影技术应用相关的极少本研究以内嵌有与新型冠状病毒肺炎早期典型影像表征相似的斑片状类椭圆形磨玻璃影1 材料与方法1.1 材料以体型与标准亚洲男性相近的日本Kyoto Kagaku公司生产的Lungman N1型多用途男性胸部仿真体模（43 cm×40 cm×48 cm，胸围94 cm，质量约18 kg）为实验对象。其内的气管、血管、食管、心脏、骨骼和部分腹部结构等仿真组织具有与真人相似的X线衰减。体模内部结构可拆卸（图1）。19枚斑片状类椭圆形仿磨玻璃影肺部磨玻璃病灶（图2）被随机置于体模内左肺上叶、下叶、右肺上叶、中叶和下叶贴近胸壁处，且保证各磨玻璃病灶在前后方向上相互之间无重叠。各磨玻璃影病灶的密度（CT值）与实际人体肺部磨玻璃影密度1.2 设备和检查方法采用Siemens SOMATOM Perspective 128排CT机对体模行螺旋CT扫描，范围为胸骨上窝至肋弓下缘，应用我院体检患者胸部低剂量扫描方案，管电压110 k V、参考管电流20 m As，转速0.5 s/周，螺距1.3。采用标准算法重建出肺窗和纵膈窗两种图像，层厚为5 mm。采用岛津Sonialvision SafireⅡ数字大平板多功能机对体模行DTS扫描，范围为胸骨上窝至肋弓下缘，选择Tomo/Chest/Abd模式，应用郁仁强等采用锐柯Direct View DR 3500型DR机对体模行胸部X线摄影，上下范围为胸骨上窝至肋弓下缘，左右范围为两侧胸壁外侧软组织，应用我院普通体型患者常规胸部曝光参数，110 k V，开启自动曝光控制。重新调整磨玻璃病灶的安放位置后，使用以上3种技术对体模分别再次进行检查。以上每次检查均进行3次，取3次的均值作为各次测量的结果值，取3次检查所得的最佳的一次影像用于后面的检出过程。1.3 磨玻璃病灶的检出分别在CT重建图像、DTS重建图像和DR图像上对该研究对象进行磨玻璃病灶的检出，这一过程由两位具有5年以上工作经验的放射诊断医师共同完成，取两者协商一致的