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县域医共体建设实施宏观影响因素的情景分析 摘要： 探析影响县域医共体建设实施的宏观影响因素，为解决医共体建设实施中遇到的问题提出建议。 为缓解“看病难、看病贵”,加快实现分级诊疗制度，2017年4月26日国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，并提出因地制宜，分类指导，逐步形成四种主要的医联体模式：城市医疗集团、县域医疗共同体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网 县域医共体建设的宏观影响因素分析PEST分析模型是现代管理中分析战略和组织外部环境的一种有效方法，通过政治(Politics)、经济(Economic)、社会(Society)和技术(Technology) 4 个方面分析，从总体上把握宏观环境并评价这些因素对组织目标和战略制定的影响1.1 政治环境政治环境包括制度，政府施政理念、政策以及态度、行为。在县域医共体建设中，分级诊疗制度、县级公立医院改革政策对其产生着重要影响。1.1.1 分级诊疗制度为解决“看病难、看病贵”的问题，我国不断推进分级诊疗制度建设，国务院《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》明确到2020年基本建成符合国情的分级诊疗制度。作为分级诊疗制度实施的有效载体，县域医共体通过整合县域医疗资源，一方面让优质医疗资源下沉到基层，提升基层医疗卫生服务水平，另一方面促进医疗机构间的分工协作，将病人留在基层，合理分流患者，形成科学的就医格局。1.1.2 县级公立医院综合改革作为县域三级医疗卫生服务网络的龙头，县级公立医院在连接城乡医疗服务体系方面发挥着重要的纽带作用。县级公立医院综合改革的重点是统筹县域医疗卫生体系发展，基本实现大病不出县。通过县级公立医院综合改革，强化县级公立医院的医疗服务能力，落实其独立法人地位，给予更多的经营管理自主权，有助于其做好对基层医疗机构的帮扶和管理，有效发挥县级公立医院在县域医疗服务体系的龙头作用，辐射带动乡村医疗卫生协同发展，能够提高县域医疗体系整体效率1.2 经济环境经济环境包括国家或地区的经济发展水平、经济体制、宏观经济政策等。影响县域医共体建设的经济因素主要有政府医疗卫生投入、医保支付方式改革、县域经济发展水平等。1.2.1 政府医疗卫生投入我国政府医疗卫生投入总量持续增长，投入力度不断增强。2013—2017年，全国财政医疗卫生累计支出59 502亿元，年均增幅11.7%,其中对城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的直接补助由1 059亿元增加到1 808亿元1.2.2 医保支付制度改革医保支付方式作为一种激励机制，必然会影响到医疗机构的服务质量和整体建设水平。随着医保支付制度改革的深入，各地开始探索实行“总额预付，结余留用”的支付方式，医保资金结余可由医疗机构自由支配。为激发医共体的内生动力，一些县级政府根据医共体辖区内居民人数、按比例分配医保资金总数，按照“总额包干、超支自付、结余留用”的方式使用医保资金。激励机制下县级医院主动下转患者至基层医疗机构，减少自身成本，医共体也从以治病为中心转变为以辖区居民健康为中心，从而减少医保资金浪费。1.2.3 县域经济发展水平《中国县域经济发展报告(2020)》遴选出的400强样本县(市),综合竞争百强县在东、中、西部分布不平衡，东部仅苏浙鲁三省百强县(市)就高达57席，西部省份只占12席，存在东强西弱的问题。在财政收入、消费水平、人均收入方面，东部地区县域显著强于其他地区，发展优势明显1.3 社会环境社会环境通常包括居民受教育水平、风俗习惯等。县域医共体建设需要考虑到辖区内的人口老龄化程度、城乡居民疾病谱的变化趋势。1.3.1 人口老龄化截止到2018年，我国65岁以上人口达到1.66亿，占总人口的11.9%1.3.2 居民疾病谱的改变工业化、老龄化、城镇化发展带来了城乡居民疾病谱的改变。城乡居民慢性非传染性疾病问题日益突出，成为制约健康预期寿命提高的重要因素1.4 技术环境技术环境指国家或地区的技术水平、技术发展趋势以及政府出台技术政策，影响医共体建设实施的技术因素有医院信息化建设和新兴信息技术的应用等。1.4.1 医院信息化建设随着信息技术的快速发展和国家相关政策的颁布，各级医疗机构积极探索将计算机网络技术应用到医院的运行和管理。县域医共体内部推进以电子病历和医院管理为重点的信息化建设，县级医院与基层医疗卫生机构进行电子信息对接和融合，实现居民电子病历共享与调阅，促进电子病历与电子健康档案的连续记录，并基于信息化系统对医共体内医疗机构进行财务资金、医疗设备、人事绩效的综合管理，提升医共体管理效率。1.4.2 新兴技术运用在新兴技术和政策驱动