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中医治疗颈椎病方法的独特体会 摘要：颈椎病是临床常见病, 中医手法、中医中药在治疗颈椎病方面有着自己独特的优势。孙树椿教授运用中医手法、中药等治疗颈椎病特色明显。他认为治疗颈椎病要全面检查、综合分析, 辨证与辨病相结合;颈椎病虽为“骨”病, 但与“筋”息息相关, 治疗要筋骨并重;手法治疗应因势利导、轻重结合, 做到轻、巧、柔、和。其辨证与辨病相结合、中药内服和推拿手法治疗联合应用、推拿治疗颈椎病三步法等经验, 在临床运用中相得益彰, 达到了机处于外、巧生于内、手随心转、法从手出的效果。 颈椎病是临床常见病, 严重危害着人们的身心健康。临床上尽管颈椎病有许多种类型, 但大多数类型是不需要手术治疗的。在这方面中医手法、中医中药有着自己独特的优势。中医正骨手法是治疗颈椎病主要的治疗方法和手段, 历来受到医家的重视, 作为一种非介入式安全、有效而又绿色环保的治疗方法, 为广大患者所接受, 同时也是中医骨伤科医生必须掌握的基本技能。但是由于手法治疗疾病的技巧不同, 临床疗效也不同。《医宗金鉴·正骨心法要旨》1 治疗颈椎病要全面检查、综合分析, 辨证与辨病相结合颈椎病的临床症状主要以颈肩部疼痛、麻木, 头疼、头晕等表现为主, 临床分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型等类型, 在该病的诊治过程中, 孙教授一直强调辨证与辨病相结合。认为辨证施治是中医学的基本法则和灵魂, 而辨证中应首重气血。在临床治疗中, 既然是中医治疗, 就应该遵循中医的理、法、方、药原则, 应该首先进行辨证施治, 兼顾各个分型的特点。在此基础上, 不排斥结合现代科学和医学技术手段, 灵活运用辨病施治, 做到有病就有证, 辨证才能识病, 二者密不可分颈椎病的诊断除了一般意义的辨证辨病之外, 还要对患椎病变的部位、程度、性质等进行辨别判断, 为手法施术确立方案, 只有做到有的放矢, 才能治愈疾病。《医宗金鉴·正骨心法要旨》典型病例:许某, 男, 65岁。主因颈痛、头晕1年, 加重6月余, 于2012年8月25日就诊。患者于1年前因长期伏案工作后出现颈、肩、背部疼痛, 转侧疼痛加重, 痛如刀割针刺, 头晕目眩, 如天旋地转, 不敢睁眼, 颈部转动则眩晕加剧。曾到多所医院就诊, 经拍摄X线片, 头、颈部磁共振, 血管超声等检查, 诊为“颈椎病, 椎动脉型”。曾进行输液、肌注、口服药物, 推拿按摩, 牵引理疗等多种治疗, 疼痛、眩晕程度有所减轻, 但仍然未愈。患者伴有失眠多梦、情绪急躁、耳鸣如蝉, 舌红苔薄, 脉弦。X线片显示:颈椎生理弯曲变直, C推拿手法:按照颈椎病三步法施术。①放松手法:先用摸法、揉法、捻法、扌袞法等。在颈部治疗时发现患者颈后部软组织紧张度较高, 风池穴压痛明显, 而颈前方软组织紧张, 人迎穴处有一豌豆大小硬结, 肩背部软组织张力均高, 在天宗穴有压痛。根据以上阳性发现, 在颈肩背部普遍放松的前提下, 重点在风池、人迎、天宗穴上施以点按、揉、捻, 注意力度, 突出轻巧灵透的特点, 直至硬结松散为度。②不定点旋转扳法:患者取坐位, 术者站在患者身后。先让患者向健侧转头致最大角度, 然后术者一手扶患者肩部, 用另一上臂肘部夹持患者下颌, 嘱患者做深呼吸, 突然发力扳动, 即可听到一连串清脆的颈椎关节弹响声。以同样的方法向对侧扳动一次。③善后手法:采用扳肩提胸法整理胸椎, 用劈法、拿法、拍打叩击法、归合法等捋顺颈肩背部软组织, 缓解不适。治疗后患者颈部疼痛、头晕立即消失, 耳聪目明, 心胸畅快。2012 年9 月2 日复诊。患者颈部偶感酸痛不适, 头晕耳鸣消失, 夜寐安宁, 舌淡红、苔薄白, 脉平。停用中药, 继用手法巩固疗效。以后每周复诊1次, 1个月后患者症状消失。按:颈椎病早期的表现往往是颈椎周围的肌力失衡, 对于颈椎病患者的临床查体非常重要, 特别是摸法, 仔细地手摸颈椎周围的肌肉、筋结, 根据周围软组织的紧张、疼痛等程度判断疾病的所在和严重与否。再结合进行X线片、磁共振等辅助检查, 辨病与辨证结合, 综合制定治疗方案。对于疾病的辨证和辨病不能仅局限于一般意义上的诊断, 一定要突出中医的因地因时因人的辨证观, 明确诊治具体对象的病变病位, 用药施法直达病所, 才能达到治疗效果。本例患者虽也经中西医多种方法治疗, 但多泛泛而无重点, 所以治疗效果不佳。孙教授不仅诊断为颈椎病, 辨为肝阳上扰、清窍失灵证, 还在推拿中发现患者具体的病变、筋结病所, 运用推拿正骨, 标本兼治, 法药同用, 内外兼顾, 收到奇效。另外, 孙教授对颈椎病的诊治绝不排斥手术治疗。对于严重的脊髓型颈椎病, 特别是临床病理征检查阳性, 且辅助检查能明确定位的患者, 他往往建议患者进行手术治疗。2 颈椎病虽为“骨”病, 但与“筋”息息相关,