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偏头痛临床应用体会 摘要：偏头痛是一种慢性的神经血管疾病, 具有反复及周期性发作的特点。本文列举了钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗抑郁药、抗癫痫药、镁剂、辅酶类、维生素类以及中药类等多种药物之间联合应用以预防性治疗偏头痛。因其临床效果满意, 医师不妨参考借鉴。 偏头痛是一种慢性的神经血管疾患, 其特点为头痛反复发作, 视觉、听觉和嗅觉及皮肤过度敏感, 伴随恶心, 呕吐等症状, 患病率为5%~10%, 中青年多发, 女性多见。因其反复及周期性发作的特点, 且随着其病情的推移, 发病的频率也越来越频繁, 所以, 预防性治疗显得尤其重要, 今梳理药物治疗方面的联合应用, 希望给临床提供有益的借鉴。1 心得安联合西比灵偏头痛的病因及发病机制虽未完全清楚, 但主要与神经、血管和神经介质密切相关, 其中5-羟色胺在偏头痛的发病中具有重要的地位。普萘洛尔预防偏头痛发作可能有几个因素: (1) 阻断血管扩张, 减少其发作。 (2) 使5-羟色胺与其受体的结合机会减少, 抑制5-羟色胺引起发作。 (3) 抑制血栓烷素的合成, 使血栓烷素引起的血管收缩减轻, 减轻其症状。 (4) 具有局部麻醉和膜稳定效能, 减少血管舒张所致的疼痛, 又减少继发性毛细血管周围水肿。 (5) 减少脑细胞耗氧量, 有助于缓解疼痛;减少脑中肝糖原合成和糖酵解, 血管活性胺的合成下降。 (6) 还具有阻断钙离子内流和解除焦虑的作用, 这也与其预防发作有关。鉴于此, 临床上将β-受体阻滞药作为预防性治疗偏头痛的主药, 常常与与钙拮抗剂联合应用, 如东风等2 阿米替林联合西比灵方燕南等研究者3 妥泰联合西比灵李作孝等4 头痛宁联合尼莫地平许莉等5 辅酶Q10联合维生素B2王益平6 镁剂联合钙拮抗剂镁是人体必需的常量元素之一, 维持核酸结构, 激活体内酶系, 参与蛋白合成, 抑制神经兴奋, 是细胞新陈代谢中各种酶系统的重要活化剂。临床有医师选择偏头痛患者90例, 随机分为观察组和对照组各45例, 观察组在患者偏头痛缓解期内餐后口服门冬氨酸钾镁口服液10m L/次, 3次/d, 睡前口服氟桂利嗪胶囊5mg;对照组仅睡前口服氟桂利嗪胶囊5mg, 均治疗12周。比较两组头痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS) 和发作频率。计量资料采用t检验, 计数资料采用x7 阿司匹林联合尼莫地平、谷维素关亚云医师将120例偏头痛急性期治疗稳定后的患者分成两组:治疗组用尼莫地平、谷维素、肠溶阿司匹林;对照组仅给尼莫地平治疗。结果治疗组总有效率为95%, 对照组总有效率为70%, 两者比较差异有统计学意义 (P0.01) 。结论谷维素、尼莫地平联合阿司匹林对于偏头痛发作有预防作用8 654-2联合心得安、谷维素王宝兰等医师报道总之, 偏头痛的预防性治疗, 在药物治疗方面可以在四者 (钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗抑郁药、抗癫痫药) 之间俩俩联合, 不主张三种以上方式联合;也可以以一种为中心联合其他类药物, 如中药、镁剂、辅酶类、维生素类、谷维素等。当然也有654-2、阿司匹林等联合上述中药、镁剂等五类药物的, 这些都是安全方便、简单有效的选择。