慢性肾脏病与心血管疾病.pptVIP

* 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 * 慢性肾脏病与心血管疾病 流行病学统计 肾脏疾病连续时间、严重程度、基础疾病和肾功效水平等影响了心血管疾病发生和发展, 大多数慢性肾脏病患者在进入终末期肾病之前即已发生心血管疾病, 以左心室肥厚最为常见。 高血压、糖尿病、吸烟和贫血等原因可促进心血管疾病发生。 左心室肥厚、冠状动脉疾病、充血性心力衰竭等心血管疾病发生与肾小球滤过率下降程度亲密相关。 流行病学统计 慢性肾脏病2～3期即有40％存在左心室肥厚, 开始透析患者中高血压者占75％～85%, 左心室肥厚高达70％～75％, 仅极少数患者超声心动图正常, 部分患者出现收缩功效障碍。 30％～35％终末期肾病患者在透析开始时已经有充血性心力衰竭, 30％患者在开始肾脏替换诊疗第1年内发生充血性心力衰竭。 腹膜透析(PD)患者左心室病变更显著。维持性血液透析(HD)患者心肌梗死或心绞痛年住院率为10％, 这部分患者5年死亡率高达90%。 流行病学统计 北京地域对40岁以上小区人群进行调查发觉, 与GFR估量值（eGFR）90ml／(min·1.73m2)者相比, eGFR60-89ml/(min·1.73m2)者心肌梗死、脑卒中以及心血管疾病发生率分别增加91.4％、71.7％以及67.6%, GFR 30～59ml／(min·1.73m2)者则分别增加105.2％、289.1％以及200.7％。 据中华肾脏病学会透析移植登记资料显示, 中国透析患者约51％死于心脑血管疾病, 其中心力衰竭占32%。 病因和发病机制 慢性肾脏病患者心血管疾病是多个心血管风险疾病原因长久共同作用结果。传统风险原因如高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、超重等在慢性肾脏病患者中多发; 慢性肾脏病患者常出现贫血、钙磷代谢异常、氧化应激、炎症、高同型半胱氨酸血症等与慢性肾脏病相关风险原因, 则加剧心血管疾病发生。 （一）高血压 普遍存在于慢性肾脏病各个阶段, 是左心室肥厚、充血性心力衰竭和有症状缺血性心脏病独立风险原因。 高血压患病率随GFR降低而增加, 70％～80％透析前慢性肾脏病患者合并高血压, 尽管超出70%患者接收降压诊疗, 只有不足二分之一患者血压控制在140／90mmHg以下。80％ HD和50%PD患者合并高血压。 （二）容量负荷增加 肾脏病各个阶段, 水钠过负荷均能够造成血容量增加。透析患者则更为显著, 透析间期体重增加过多是高血压一个关键原因。 长久容量负荷过多加剧左心室扩张和左心室肥厚、炎症反应和氧化应激等, 引发充血性心力衰竭, 影响患者预后。 长久PD患者左心室肥厚愈加严重, 可能与显著容量负荷增加、高血压和低白蛋白血症相关。 （三）蛋白尿和肾小球滤过率降低 不管糖尿病或非糖尿患者群, 微量白蛋白尿都是心血管疾病发病率和死亡率独立风险原因。 蛋白尿作为心血管疾病器官损害和疾病严重标志。通常认为微量白蛋白尿是肾脏血管内皮损伤所致, 而在肾脏血管内皮损害同时, 实际上全身血管内皮也一样受损。微量白蛋白尿与左心室肥厚和动脉粥样硬化程度呈正相关。 （四）高脂血症 慢性肾脏病患者常发生血脂异常。 在疾病早期, 患病率与肾功效和蛋白尿相关。伴随GFR下降, 三酰甘油升高, 高密度脂蛋白降低。随蛋白尿增加, 总胆固醇、低密度脂蛋白和三酰甘油均升高, 而高密度脂蛋白降低。大约50%HD患者和70%PD患者存在血脂异常。 lseki等发觉HD患者低胆固醇水平与低白蛋白血症、高C反应蛋白(CRP)以及10年病死率增加独立相关, 但对白蛋白45g／L亚组分析显示高胆固醇血症与病死率呈显著正相关。 （五）贫血及铁过多 贫血发生率伴随慢性肾脏病和心血管疾病严重性而增加。 贫血又可加速慢性肾脏病和心血管疾病进展, 形成恶性循环, 被称之为心肾贫血综合征。贫血引发一系列血流动力学适应性改变, 如心搏量、外周血管阻力改变等, 增加心脏容量负荷, 造成心室腔扩大和心肌肥厚。 ?在未透析中重度慢性肾脏病患者(GFR50m1／min), 贫血与左心室肥厚相关。 透析患者中贫血引发左心室扩张和肥厚, 与新发生心力衰竭相关。 对肾移植受者, 贫血是左心室肥厚、症状性心力衰竭独立风险原因。 中重度贫血还是慢性肾脏病患者发生脑卒中和冠状动脉事件风险原因。应用促红细胞生成素纠正贫血, 能够逆转左心室肥厚、降低心绞痛发生率、改善心功效, 另外还可降低患者总死亡率、再住院率和心血管疾病病死率。??? ?? 血清铁蛋白水平是反应机体铁贮备一个指标。结合在铁蛋白上铁能够催化高反应性活性氧形成, 引发脂蛋白氧化修饰, 参与动脉粥样硬化发生。流行病学调查提醒过高血清铁蛋白水平增加冠状动脉疾病和心肌梗死风险。新近研究