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基层儿科培训一胸腔积液 【概述】 正常人胸腔内有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。人体胸膜腔内液 体的循环依靠毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤 过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜 腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液分渗出液和漏出液两 种。常见的病因分别是：胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性 心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等，以及由于胸膜毛细血管内胶体 渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水 肿等，一般产生胸腔漏出液；如由于胸膜炎症（结核病、肺炎等）、结缔组织病 （系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤等）、 膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生的胸腔积液主要为渗出液。 临床上，胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见，儿童以结核性和脓性胸腔积液多见。 【临床表现】 少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时呼吸困难是最常见的症状， 患者可有气促、胸闷、心悸以及胸痛等。随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓 饱满，呼吸动度减弱、语颤减弱或消失、气管向健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实 时可见外侧肋隔角变钝,音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查：积液量＞ 300ml 时可见外侧肋隔角变钝, 包裹性积液可呈圆形或梭形影像，大量积