人感染H7N9禽流感诊疗方案及共识PPT参考幻灯片.pptVIP

治疗原则 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗 重症病例的治疗 * 机械通气：在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略 呼吸功能支持 * 2 体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO 3 其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV 呼吸功能支持 * 循环支持 * 在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染 其他治疗 * 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施 遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施 具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定 六、其他 * 因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗 体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 七、转科或出院标准 * 流感样病例 阳性 核酸检测、病毒分离 阴性 采集呼吸道标本（三份） 抗病毒治疗 阴性 阳性 抗病毒治疗 甲流病毒抗原快速检测 存在 A、B、C、D者 排除人感染H7N9 确诊病例 有疫情地区人感染H7N9禽流感 早检早治流程图 * 目录 人感染H7N9禽流感现状 临床表现和诊断 部分省市病例临床概况 重症患者的早期识别 重症患者的治疗 * 目录 人感染H7N9禽流感现状 临床表现和诊断 部分省市病例临床概况 重症患者的早期识别 重症患者的治疗 * 临床表现 潜伏期：一般为7天以内 症状、体征和临床特点：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，高热，呼吸困难，可有血痰；可快速进展为ARDS、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等 * 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 * 人感染H7N9禽流感肺炎胸部影像学检查 发病2天内CT即可见肺部病变 早期病变形态为小片状影响，呈现单发或多发，多数为磨玻璃密度影，少数可合并实变 病变分布呈现双侧或一侧为主，可为肺叶或肺段分布，但其他部位可有少许病灶 病变的特点之一时动态变化快 * 人感染H7N9禽流感的诊断原则 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断 但是，部分患者流行病学史不详，也可以根据临床症状、实验室检查和病原学检查结果诊断 * 诊断标准 疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检