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一例外阴阴道假丝酵母菌病的药学服务方案 一、设计背景 外阴阴道假丝酵母菌病又叫做外阴阴道念珠菌病，是妇科常见疾病之一，主要是由假丝酵 母菌感染引起的真菌感染性疾病。常见临床表现为患者阴部有白色块状的分泌物以及外阴阴道 的瘙痒和发热等。根据相关流行病学调查，一个成年女性的一生中患一次外阴阴道假丝酵母菌 病的概率是70% ，且复发率高达50% 。患者外阴瘙痒症状严重，严重影响工作和睡眠，且不 论是否在妊娠期都会出现此类妇科疾病，如果不及时就医，不采取相应的治疗措施，会对病情 产生延误，可影响女性生育。正因为此病发病率高，且危害大，对患病患者进行药学服务，缩 短病程、降低疾病的危害、防止复发势在必行。 二、设计依据 依据在校时所学 《药理学》、《临床医学概论》、《药学服务实务》等相关课程，以及课外查 阅最新版的 《外阴阴道假丝酵母菌病的诊治指南》、《执业药师药学专业知识 （二）》、《处方管 理条例》等相关书籍，多方面掌握关于外阴阴道假丝酵母菌病的知识，力求给患者提供全面的 药学服务。 根据相关的研究表明，外阴阴道假丝酵母菌的诱发因素很多，比如不良的卫生习惯、饮食 习惯、性生活以及擅自不恰当地使用激素或抗生素类药物等。在相关的研究中表明，目前诊断 出的外阴阴道酵母菌病的患者大多都是因为广泛地使用抗生素和激素的原因造成的，目前不良 的健康生活习惯诱因所占比例也在大幅度地增长，且该疾病有逐渐年轻化趋势，所以该病症应 该广泛地关注。 临床中，外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌所引起的外阴阴道疾病，无论是妊娠期妇 女还是非妊娠妇女此病的发病率均不低。在阴道中有产生符合此菌生存的条件，在菌量少的情 况下不会引起相应的症状。但是当自身或阴道的免疫力下降之后，假丝酵母菌会大量的繁殖， 形成菌丝状后，患者表现出相应的症状。患者在临床中常表现出外阴灼痛、瘙痒以及白带增多， 呈豆腐渣样等情况，也可伴有尿频、尿痛以及性交痛等症状。 外阴阴道假丝酵母菌病应及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素等药物。在日常 的生活过程中勤洗内裤，用过的内裤、盆、毛巾均用开水烫洗。治疗包括全身或局部用药。局 部用药可选咪康唑、氟康唑、克霉唑和制霉菌素等阴道给药；对不能耐受局部用药的未婚妇女 及不愿采用局部用药者可选用口服药物，可服用氟康唑、达康唑、伊曲康唑等抗真菌药物。 三、典型案例 （一）病人基本情况 姓名 性别 年龄 职业 既往病史 症状 张某 女 47 岁 银行职员 无 白带增多、外阴骚痒 （二）分析掌握病情 发病时间：2021年1月20 日 发病程度：初发外阴阴道假丝酵母菌病 现有症状：10天前无明显诱因开始出现白带增多，呈豆腐渣样，有腥臭味，伴外阴瘙痒， 尤以夜间为剧。自诉外阴有红肿与抓痕。2天前就诊于当地医院诊断为：外阴阴道假丝酵母菌 病。现凭医院处方要求购买氟康唑片和克霉唑阴道片。 是否有药物过敏史：无 不良嗜好：无 图表 1 患者所持处方 四、药学服务方案 （一）用药理由 氟康唑是杀灭真菌的三唑类抗真菌药物，且肝毒性小和抗真菌谱广的优良、口服吸收快、 组织分布广以及生物利用度高等特点被被世界卫生组织认定为治疗全身性真菌感染的首选药 物。克霉唑阴道片的抗白色念珠菌活性强，有效性86.67%，另外添加了70mg乳酸，可以协助平 衡阴道菌群，调节阴道PH值，帮助重建阴道微生态，与克霉唑相辅相成，事半功倍。患者所患 疾病为外阴阴道假丝酵母菌病，由白色念珠菌感染所引起，联合使用氟康唑片和克霉唑阴道片 达到全身和局部一起治疗的作用，双管齐下。 （二）用药指导 1.氟康唑 （1）药理作用 氟康唑是由竞争性抑制真菌中麦角甾醇合成而来的，是一种可以用来抑制或杀灭真菌的三 唑类抗真菌药物，在治疗深部的真菌感染中有着很好的效果，尤其是在对外阴阴道假丝酵母菌 的治疗上更是应用广泛且疗效显著。 （2）适应症与禁忌症 氟康唑是世界卫生组织认定为治疗全身性真菌感染的首选药物。可以用于新型隐球菌性脑 膜炎的治疗，防止隐球菌病的复发；对于急性或复发性阴道念珠菌病有着很好的治疗效果，同 时也可用以预防恶性肿瘤患者因化疗或放疗引起