一例便秘患者的用药指导方案设计.pdfVIP

设计作品名称 一例便秘患者的用药指导方案设计 一、设计背景 （一）疾病概况 1.定义 排便频率减少称为便秘。一般排便次数小于3次/周，或比以前减少，或成人大于2 日、儿童大于4 日不排大便可判断为便秘。正常情况1 日排便小于等于3次且1周排便大 于等于3次。便秘患者女性多于男性，老年人群中15%～20%为有便秘症状者。在所有人 群中都很常见，发病率为2%～28%，随年龄增长，患病率明显增加，偶尔发生便秘是常见 现象，当便秘持续＞12周则为慢性便秘。 2.分类 根据便秘原因可以将便秘分为两大类：功能性便秘和器质性便秘。 （1）器质性便秘：肠管器质性病变，如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗 阻；直肠、肛门病变 直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆 底病等；内分泌或代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等；系统性疾 病，如硬皮病、红斑狼疮等；神经系统疾病，如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊 髓损伤以及周围神经病变等；肠管平滑肌或神经源性病变；结肠神经肌肉病变，如假性肠 梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；神经心理障碍；药物性因素，如铁剂、阿片类药、抗抑 郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 （2）功能性便秘：功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：进食 量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少；因工作紧张、生活节奏过快、 工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯；结肠运动功能紊乱所致，常见 于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病 人可表现为便秘与腹泻交替；腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出 体外；滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难， 或由于结肠冗长所致。 中医在临床上将便秘分为热结肠胃型、肝脾气郁型、津亏血燥型、阳虚寒凝型。 表1 中医便秘分型及临床症状 分型 临床症状 大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦，大 热结肠胃 便干结。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦。 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。 肝脾气郁 舌苔薄腻，脉弦。 津亏血燥 大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸舌淡，脉细涩。 大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色白，唇淡口和，或兼腹 阳虚寒凝 冷腹痛，舌淡苔白，脉沉迟。 3.病因 便秘的主要原因是由于粪便在消化道中移动太慢，或无法从直肠中有效清除时，导致 粪便脱水、变硬和干燥，从而引发的便秘。慢性便秘有许多可能的原因，一般是多种因素 综合作用的结果，如可能与直肠、肛门病变等器质性病变因素有关，也可能与结肠传输与 排便功能紊乱等功能性因素有关。 4.症状 便秘的主要症状是粪便干结、排便次数减少及排便困难，还可能伴有食欲减退、腹部 胀痛、疲乏无力等。 （二）病例分析 表2 患者基本信息表 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 公司职员、长沙 身体素质良好， 每周排便次1-2次，排便艰难费力，有 张** 女 38 芙蓉区 无重大疾病史 感觉排便不净等，症状持续1个月左右。 患者主诉：便秘状态持续两个月左右，一天中时常有排便意识，却出现排便困难，用 餐时期常出现饱腹感、食欲不振等，和患者沟通的过程中了解其饮食习惯、精神状态及既 往病史，排除一些外在因素，了解到患者便秘期间有更换工作环境、喝水频率降低、运动 量变小、神经过度紧张等原因，由此可以推测患者为功能性便秘。