一例慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的药学服务方案.pdfVIP

一例慢性非萎缩性胃炎伴糜烂患者的药学服务方案 一、设计背景 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂系指胃粘膜呈慢性浅表性炎症，占慢性胃炎的80%，是常见 的消化系统疾病之一。男性多于女性，随年龄的增长发病率逐渐增高。幽门螺杆菌(Hp) 感染是最主要的病因，患者临床表现无特异性，以上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、 恶心和呕吐等消化不良表现为主。患者病程迁延，进展缓慢，诊断主要靠胃镜及镜下病理 活检。若治疗不积极，浅表性胃炎会发展至萎缩性胃炎，出现肠上皮化生、异型增生，甚 至发展为胃癌。所以，病人要积极治疗，防患于未然。本设计方案就是针对一例慢性非萎 缩性胃炎伴糜烂病人给与治疗和生活饮食方面的指导，也希望能给所有的慢性非萎缩性胃 炎伴糜烂病人做参考。 一、设计依据 （一）病人基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住 症状 地 聂xx 男 45岁 个体、柳州 腹胀多日、上腹节律性疼痛、嗳气、打嗝、 食欲不振、头晕 （二）病情掌握 发病时间：2020年10月8 日 主要症状：腹胀多日、上腹节律性疼痛、嗳气、打嗝、食欲不振、头晕 是否有服用过药物：否 是否有药物过敏史：否 诊断结果：经过胃镜检查，诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 医生处方：艾普拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释片+枸橼酸铋钾片 三、设计方案 （一）治疗慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的常用药物 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的治疗主要有三种方式：消除病因、药物治疗和手术治疗。 其中手术治疗主要癌前病变才会采用，绝大多数的慢性非萎缩性胃炎伴糜烂都采用药物治 疗方式。治疗慢性非萎缩性胃炎伴糜烂的药物主要有：抗酸药，抑制胃酸分泌的药物，胃 黏膜保护剂，抗菌药等。 1、抑制胃酸分泌的药物 胃酸过多，刺激胃黏膜是引起胃炎的主要原因，所以治疗慢性胃炎需要抑制胃酸分泌， 其常用药物有雷尼替定、法莫替丁、奥美拉唑、艾普拉唑等。 代表药物：艾普拉唑 药理作用：本品属于不可逆型质子泵抑制剂，结构为苯并咪唑类。本品口服后选择性 进入胃壁细胞，将次磺酰胺转化为活性代谢物，与氢H+、K+-ATP酶上的基作用，形成二 巯硫键的共价结合。抑制胃酸分泌类药物，会影响依赖于胃内PH值吸收的药物的生物利 用度。 用法用量：口服。成人一次10mg （2片），一日1次。晨起空腹吞服，不能咀嚼。 不良反应：腹泻、头晕头痛、血清转氨酶升高为常见的不良反应。出现皮疹、荨麻疹、 腹胀、腰痛、胸闷、口干、口苦、月经时间延长、肾功能异常、白细胞减少等少见的不良 反应。上述不良反应会自行恢复。 注意事项：本品不宜压碎或咀嚼服用，应整片吞服。一般消化性溃疡患者不宜长时间 大剂量服用本品，因抑制胃酸分泌作用过强。孕妇、哺乳期妇女不建议服用本品，如哺乳 期妇女必须服用本品时，必须暂停哺乳。 禁忌：对艾普拉唑和其他苯并咪唑类化合物过敏的患者需禁用。肝、肾功能不全者禁 用。 2、抗菌药 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂病人多数存在幽门螺杆菌的感染，因此需要使用抗菌药，常 用药物有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。 代表药物： （1）阿莫西林 药理作用：本品属于半合成的口服青霉素类抗生素，本品抑制细菌细胞壁的合成来发 挥杀菌的作用。对大多数的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌具用杀灭作用。 用法用量：口服。成人一次服用0.5g，一日3次，最好每8小时服用1次。 不良反应：应用抗生素过敏的患者对该药物会产生过敏情况，可出现药物热、皮疹、 荨麻疹和哮喘等症状。出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。可出现嗜酸性粒细胞增多、 白细胞减少、血小板减少、贫血等影响血液成分。肝、肾功能紊乱，少数患者会有血清氨 基转移酶轻度升高、急性间质性肾炎。影响中枢神经系统偶尔出现兴奋、焦虑、头晕、失 眠以及行为异常等。本品长期使用会念球菌或者耐药菌引起的二重感染。 注意事项： ①使用前建议做青霉素皮试，阳性者禁用。 ②使用药物前传染性单核细胞增多症易发生皮疹，应避免使用。 ③服用疗程时间比较长的患者需注意定期的复查肝肾功能以及血常规。 ④服用期间不要喝酒，喝酒可能会导致双硫仑样的反应。 ⑤应慎用的患者：哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹