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一例高血脂合并冠心病患者的用药指导方案 一、前言 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭 窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为 “冠心病”。当冠状 动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌 缺血、缺氧，从而发生一系列的症状(如胸闷、心绞痛等)，甚至发生心肌梗塞而危及生命。 这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。 高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为 血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，现代医学称“血脂异常”。高脂血 症是常见病、多发病，更是导致心脑血管疾病的元凶，该病对身体的损害是隐匿、逐渐、 进行性和全身性的，它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化。高脂血症可以防治，长期调 脂治疗可以减少冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑中风的发生率和死亡率以及糖尿病的致残 率。 国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过572mmol/L，甘油三酯超过1.7mmol/L，诊 断为高脂血症。将总胆固醇在52~5.7mmol/L者称为边缘性升高。 由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类 似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻， 导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整 个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉 痉挛 （血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致 急性心肌梗死 （甚至猝死）。 二、设计依据 （一）病例分析 姓名 性 年 职业、居 既往 症状 别 龄 住地 病史 陈xx 男 58 退休；长 无 胸痛剧烈，持 岁 沙 续时间超过半小 时，并有恶心、呕 吐、出汗、心衰。 1、患者状态评估 （1）向患者询问自身情况 请问您今年多少岁？请问您身高、体重是多少？请问您胸部不适多久了？有什么症 状？ （2）了解患者用药史、过敏史、既往病史及遗传史 请问您以前是否患过其他疾病？请问您以前服用过哪些药物？请问您是否对特定药 物存在过敏反应？ （3）向患者询问生活习惯及社会状况 请问您目前从事什么工作？饮食是否保证定时定量？ 2.根据患者自诉总结 患者，陈某，男，58岁，身高167cm，体重60kg。患者于下午散步胸痛剧烈，持续 时间超过半小时，并有恶心、呕吐、出汗、心衰，等症状。其疼痛症状心绞痛 ，起病急， 表现为强烈心绞疼痛为主。患者无既往病史，无过敏史，无家族遗传史，患者目前已经退 休，生活压力不大，患者一日三餐进食规律，但是喜欢喝酒、吸烟生活习惯也较差。 （二）常用药物 1.硝酸酯类 代表药物：硝酸甘油。 药理作用 （1）主要药理作用就是松弛血管平滑肌，硝酸甘油能够释放一氧化氮，一氧化氮与 内皮舒张因子相同，能够激活鸟苷酸、环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多， 导致g球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态引起血管扩张。 （2）硝酸甘油能够扩张动、静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关 性。外周静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压降低。扩张动脉会使 外周阻力降低，动静脉扩张，使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。 （3）对于心外膜、冠状动脉分支也有扩张作用，治疗的剂量可以降低收缩压、舒张 压以及平均动脉压，有效冠状动脉灌注压能够维持正常，但是如果血压过度的降低或者心 率增快，会使舒张期充盈时间缩短，有效冠状动脉灌注压有可能会降低。另外硝酸甘油如 果是用量