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一例早期灰指甲患者的药学服务方案 一、前言 “得了灰指甲，一个传染俩”，这是家喻户晓的一句话，所以人们都了解了灰指甲会 传染。 但是大多数人对灰指甲的了解并不全面，因此都认为只有灰黑色的指甲叫灰指甲， 甚至有的人患五六十年的灰指甲切不自知。一旦出现指甲突然变色、质地变软或变形，只 要符合其中之一就可以确诊为灰指甲，灰指甲的确定并不需要三者都符合。灰指甲患者的 指甲颜色并不一定是灰色的，临床上也有颜色是白色的。 灰指甲是由于皮癣菌侵犯甲板或 甲下而引起的真菌性疾病。真菌存活需要潮湿和温度为38℃这二个外界条件，而且这二个 条件需要同时满足，因此，在一个家庭中，如有灰指甲患者，传染给家里其他人并不容易。 比如普遍认为最有可能传染的浴室，它不仅满足了潮湿的环境，而且温度也满足38℃，但 是致病菌离开生存环境，存活期短，不能长时间生存在地面上，因此只要不使用公共拖鞋 和洗浴后擦干脚部，这都在很大程度上阻止了致病菌在脚部的生长。一旦出现毛巾接触或 洗浴用品共用，只要毛巾和其他洗浴用品经常清洗和曝晒，被传染的概率也很小。因此人 们对灰指甲不需要过份的恐慌，只需要平时生活中多注意，不使用公共拖鞋、毛巾、勤洗 和爆嗮床上用品，并且保持脚指甲的干燥就完全可以避免得灰指甲。如果患有灰指甲了， 虽治疗时间长，但只要患者能够坚持和有足够的耐心，是完全可以治愈灰指甲的。 二、设计依据 （一）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 症状 范某某 男 36 会计、怀化 双脚灰指甲 （二）临床治疗方案 根据患者的情况，医生开出的处方为伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬乳膏与珊瑚癣净三 种药物，先用珊瑚癣净泡脚泡到指甲变软，之后拿磨甲刀磨甲把坏甲露出来，之后涂上盐 酸特比萘芬乳膏，早晚各一次。治疗时间需要三个月至六个月。伊曲康唑胶囊每天2 粒， 服用三个月。 （三）参考依据 《中国药典》（2020 版）一、二部、《药理学》、药品说明书、知网等相关文献资料。 三、设计方案 （一）患者状态的评估 1.询问患者的信息和患病情况 请问您今年多少岁了?以前患有灰指甲吗？患有灰指甲多长时间了? 2.了解患者用药史，过敏史，病史 您以前服用过哪些药物?您有没有对什么药物过敏吗？有过什么疾病史吗？ 3.询问患者其他相关信息 您的生活习惯一般是什么样子的?您现在的病情对你的工作有无影响吗？ （二）根据患者自述总结 患者，范某某，男，36 岁，患有的灰指甲是早期，到目前为止医生给患者的药有伊曲 康唑胶囊、珊瑚癣净，盐酸特比萘芬乳膏，没有过敏史，也无其他疾病史。灰指甲在生活 习惯上有一定的影响，在患病的时候对工作有影响。 （三）向患者介绍疾病概要及用药原则 灰指甲一般分四种，分别是远端侧位甲下型，浅表白斑型甲真菌病，近端甲下型，甲 内型。患者的是属于浅表白斑型真菌病，是灰指甲的早期症状。因为它在浅表，是早期的 症状，所以在临床上依靠外用药与内服就可以达到治疗效果。一旦确诊为灰指甲，患者不 要灰心，对治疗充满信心，虽治疗时间较长，但只要坚持，就能治愈。 （四）阐述药物的药理作用及用药原因 1.伊曲康唑胶囊 用药原因:伊曲康唑属于人工广谱抗真菌药物，通过抑制真菌细胞膜麦角甾醇的合成发 挥抗真菌效应，可用于真菌引起的体癣、股癣、甲癣等各种癣的治疗。 2.盐酸特比萘芬乳膏 用药原因:特比萘芬属于抗真菌药物，外用效果也很好，主要用于癣菌感染引起的甲癣 与其他浅表真菌感染的疾病。 3.珊瑚癣净 用药原因：适用于治疗脚癣、手癣、甲癣（灰指甲）等。 （五）各类药物使用的用法用量、不良反应、禁忌和注意事项。 1.伊曲康唑胶囊 用法用量：餐后立即服用，服用时需胶囊需整粒吞服，效果最好。每天一次，每天 2 粒，连续服用三个月。 不良反应：常见不良反应有食欲减退、恶心、腹痛、便秘等胃肠道反应；极少数有有 头痛、头晕、月经紊乱、可逆性氨基转移酶升高与过敏反应。 注意事项： （1）整粒吞服，饭后立即服用，一天一次，1 次2 粒。 （2）连续服用一个月时需检查功能。在用药过程中如食欲减退、恶心、呕吐