一例应激性胃溃疡患者的药学服务方案.pdfVIP

一例应激性胃溃疡患者的药学服务方案 一、设计背景 （一）应激性胃溃疡的基本情况 应激性胃溃疡是指休克、创伤、手术后和严重的全身性感染时发生的急性胃炎，多 伴有出血症状，是一种急性的胃黏膜的病变。应激性的溃疡发病率近年来有增高的趋势， 主要的原因是由于重症监护的加强，生命器官有效的支持以及抗感染药物的更新，增加 了发生应激性溃疡的几率。 （二）应激性胃溃疡的发病原因 应激性胃溃疡主要的病因就是长期的休克、慢性的肾衰竭还有多器官的衰竭大面积 的烧伤，颅内疾病、脑外伤、腹部手术等。其主要有以下因素： 1、严重创伤。使机体处于应激状态的创伤有：严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、 脑外伤、腹部手术等。 2、长时间低血压，如休克、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭等。 3、药物使用，如抗癌药物和类固醇激素治疗后、阿司匹林、消炎痛等的长时间使用。 4、其他因素，如胃酸、缺血及胃黏膜屏障的破坏等。 （三）应激性胃溃疡的临床表现 应激性的胃溃疡是由于某一种原因而突然间导致的胃溃疡的发作，这种情况在临床 上也是比较多见的，其临床表现主要有以下点： 1、上腹部疼痛，这种疼痛一开始的时候是隐痛，慢慢的变成胀痛，灼痛等等，这种 疼痛通常在吃饭之后比较容易出现疼痛，时间会持续1~2个小时才会有所缓解。 2、出现胃出血，胃部刺痛感等等。 二、设计依据 （一）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 谭某某 男 67 怀化 无 腹痛 （二）医生的诊断 应激性胃溃疡 （三）医生的处方 三、针对患者设计药学服务方案 （一）分析处方合理性 根据《处方管理办法》对该处方进行 “四查十对”。通过查处方，对科别、姓名、 年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查 用药合理性，对临床诊断等，确认处方书写合乎规范，处方用药合理。 （二）向患者介绍处方上的药物 1、阿莫西林胶囊 （1）药理作用 阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性 链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等 需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟 菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林 通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。 （2）不良反应 ①恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。 ②皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。 ③贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。 ④血清氨基转移酶可轻度增高。 ⑤由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。 ⑥偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。 （3）用法用量 口服，一次0.5g，每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。 （4）注意事项 ①用前必须做青霉素钠皮肤试验，阳性反应者禁用。 ②传染性单核细胞增多症患者应用本品易发生皮疹，应避免使用。 ③疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规。 ④阿莫西林可导致采用Benedict或Fehling试剂的尿糖试验出现假阳性。 （5）价格：26元。 2、奥美拉唑肠溶胶囊 （1）药理作用 本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中， 因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中， 并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过 + + 二硫键与壁细胞分泌膜中的H 、K -ATP酶（又称质子泵）的巯基不可逆性的结合，生成亚 磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对 各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。 （2）不良反应 本品耐受性较好，不良反应可能包括： ①消化系统：可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等；丙氨酸氨基 转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和胆红素可有升高，一般是轻微和短暂的， 大多不影响治疗。另外国外资料报道在长期使用奥美拉唑治疗的