泌尿、男生殖系统的其他疾病(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第五十四章   泌尿、男生殖系统的其他疾病     第 1 页 共 57 页 第一节 肾下垂 第 2 页 共 57 页 重点难点 握 肾下垂的临床特点 熟悉 肾下垂的诊断及治疗方案 了解 肾下垂的病因、病理特点  第 3 页 共 57 页 一、定义和病因 (一)定义 一般认为,正常肾位置是肾门对着第1、2腰椎横突,右侧略低于左侧.立位 卧位时，肾下降超 过5 cm或两个椎体者，称为肾下垂(nephroptosis) (二)病因 肾下垂的发生可能与如肾窝浅,肾周围脂肪减少,肾蒂长， 分娩后腹壁松弛使腹内压降低等多种因素相关 可能是单一病因，也可能为多个病因共同作用的结果 肾下垂 第 4 页 共 57 页 二、临床表现 多发生于20～40岁瘦高体型的女性,男女比例约为3∶100,右侧 明显多于左侧 临床上仅有10%～20%病人有临床症状.其中腰痛是主要症状， 呈钝痛或牵扯痛 Dietl危象：肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表 现为肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等症状. 其他：血尿、消化道症状，伴有失眠、眩晕、心悸、乏力等精 神症状 肾下垂 第 5 页 共 57 页 三、诊断和鉴别诊断 (一)诊断 临床症状及体征：腰痛为主要症状.体检依次在平卧、侧卧及直立位时触诊肾,确定肾的位置及 移动度 影像学：B超和静脉尿路造影等影像学检查有决定意义.B超：在平卧位、立位时测量肾的位置, 并作对比；静脉尿路造影：先后在平卧位和立位摄片，了解肾盂的位置，如肾盂 正常下降超 过一个椎体可诊断为肾下垂 (二)鉴别诊断 先天性异位肾：多位于下腹部或盆腔,位置固定,平卧后肾不能复位 腹膜后肿瘤：肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下降.B超、静脉尿路造影、CT或MRI检查均 可鉴别 第 6 页 共 57 页 •静脉尿路 造影 第 7 页 共 57 页 四、治疗方案 保守治疗为主：症状不明显者,毋需治疗；腰痛、血尿者,加强腹肌锻炼，增加营养，使用紧束 弹性宽腰带或肾托 手术治疗：慎重选择.采用开放或腹腔镜下肾悬吊固定术(nephropexy).远期随访(3.3～8.2年) 结果显示，约71%的病人明显改善生存质量，约80%～91%的病人疼痛减轻 第 8 页 共 57 页 第二节 肾血管性高血压 第 9 页 共 57 页 一、肾血管性高血压的定义 (一)定义 肾血管性高血压(RVH)是肾动脉有严重的狭窄性病变,使受累肾血流量减少和肾缺血,引起肾的 尿生成和内分泌功能异常，终