拉米夫定预防非霍奇金淋巴瘤合并乙肝患者再激活的疗效观察.docVIP

拉米夫定预防非霍奇金淋巴瘤合并乙肝患者再激活的疗效观察 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：拉米夫定预防非霍奇金淋巴瘤合并乙肝患者再激活的疗效观察 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 5 文2：改良CHOPE治疗非霍奇金淋巴瘤疗效观察 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 拉米夫定预防非霍奇金淋巴瘤合并乙肝患者再激活的疗效观察 文1：拉米夫定预防非霍奇金淋巴瘤合并乙肝患者再激活的疗效观察 doi： 非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率呈逐年递增趋势，联合化疗是其主要的治疗手段。研究显示HBV在NHL的疾病发展有重要的作用[1-2]。NHL合并HBV感染的患者在接受化疗后，有10%～50%出现HBV再激活，导致化疗后乙肝复发、肝功能损害，甚至出现肝衰竭而导致死亡[3]。化疗后HBV再激活而引起的严重肝功能损害将会导致化疗的推迟甚至终止，严重影响化疗效果，导致不良预后。本研究旨在观察NHL化疗前预防性应用拉米夫定在降低HBV再激活、减少肝功能损害、促进化疗顺利进行中的作用。 1 资料与方法 一般资料 选择笔者所在医院2010年7月-2015年8月收治的NHL合并HBV感染患者共108例为研究对象，男68例，女40例。将其按随机数字表法分为三组，观察一组、观察二组及对照组。观察一组36例，男19例，女17例，年龄30～75岁，中位年龄 55岁；观察二组36例，男19例，女17例，年龄30～72岁，中位年龄53岁；对照组36例，男18例，女18例，年龄40～80岁，中位年龄53岁。NHL诊断按WHO分类标准，观察一组中弥漫性大B细胞淋巴瘤25例，滤泡性淋巴瘤4例，周围性T细胞淋巴瘤6例，小淋巴细胞淋巴瘤1例；观察二组中弥漫性大B细胞淋巴瘤25例，滤泡性淋巴瘤5例，周围性T细胞淋巴瘤6例；对照组弥漫性大B细胞淋巴瘤23例，滤泡性淋巴瘤6例，周围性T细胞淋巴瘤6例，小淋巴细胞淋巴瘤1例。观察一组临床分期Ⅰ期2例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期1例；观察二组临床分期Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例；对照组临床分期Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期20例，Ⅳ期2例。 病例选择标准：（1）年龄≥20岁；（2）经病理学或细胞学确诊；（3）血清病毒学检测确定HBsAg、HBcAb、HBeAg均阳性或HBsAb、HBcAb、HBeAb均阳性；（4）化疗前肝功能检测谷草转移酶（AST）、谷丙转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）指标在正常上限值的倍之内；碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶指标在正常上限值的倍之内；（5）HBV载量均在104～106 拷贝/ml。排除标准：（1）合并甲型、丙型、丁型或戊型肝炎病毒感染；（2）合并酒精性或血吸虫性肝病；（3）化疗前接受过抗病毒治疗。 方法 观察一组采用CHOP方案治疗合并拉米夫定预防性应用，治疗方法：环磷酰胺750 mg/m2，静脉滴注，d1；多柔比星50 mg/m2，静脉滴注，d1；长春新碱 mg/m2（最大剂量2 mg/d），静脉注射，d1；泼尼松60 mg/（m2·d），口服，d1～d5， 每21天为一疗程。观察二组采用CHOP+利妥昔单抗方案治疗合并拉米夫定预防性应用，治疗方法：环磷酰胺750 mg/m2，静脉注射，d1；多柔比星50 mg/m2，静脉注射，d1；长春新碱 mg/m2（最大剂量2 mg/d），静脉注射，d1；泼尼松 60 mg/（m2·d），口服，d1～d5；利妥昔单抗375 mg/m2，静脉注射，d0，每21天一疗程。两观察组的拉米夫定均在化疗前1周开始使用， g，1次/d，口服，贯穿于整个化疗期间，使用至化疗结束后12周。 对照组，采用CHOP方案化疗，剂量同观察组，不预防性应用拉米夫定。但当对照组出现血清ALT上升至正常上限值倍时用拉米夫定行抗病毒治疗。化疗每21天重复1次，如患者在化疗过程中未发生肝炎、且评估化疗有效者，则均至少完成4周期化疗。 疗效判定标准 HBV再激活判定标准为HBV-DNA绝对值≥105拷贝/ml。肝功能损害判定标准按照WHO所规定的抗癌药物毒性反应分级标准：（1）0度：AST、ALT或TBIL小于正常上限值的倍；（2）Ⅰ度：AST、ALT或TBIL在正常上限值～倍；（3）Ⅱ度：AST、ALT或TBIL在正常上限值～倍；（4）Ⅲ度：AST、ALT或TBIL在正常上限值～倍；（5）Ⅳ度：AST、ALT或TBIL大于正常上限值倍。　 统计学处理 应用SPSS 软件对所得数据进行统计学分析，各组计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P为差异有统计学意义。