脑卒中偏瘫肩痛患者疼痛管理中应用活动性疼痛评估的效果研究.docVIP

脑卒中偏瘫肩痛患者疼痛管理中应用活动性疼痛评估的效果研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：脑卒中偏瘫肩痛患者疼痛管理中应用活动性疼痛评估的效果研究 1 1、对象与方法 2 2、结果 5 3、讨论 6 文2：功能性电刺激联合康复训练治疗脑卒中偏瘫的效果研究 9 1 资料与方法 9 2 结果 10 3 讨论 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 脑卒中偏瘫肩痛患者疼痛管理中应用活动性疼痛评估的效果研究 文1：脑卒中偏瘫肩痛患者疼痛管理中应用活动性疼痛评估的效果研究 偏瘫肩痛是脑卒中患者常见的一种并发症，指患者偏瘫侧肩关节静止时或被动运动时出现的关节疼痛[1]。活动性疼痛指患者在进行功能性活动（如有效咳嗽、关节功能锻炼）时出现的疼痛[2]。目前国内外报道，偏瘫肩痛多采用视觉模拟评分法和疼痛数字评分法进行评估，多为患者偏瘫侧肩处于静止时评估或未提及被动活动时的评估[3，4，5]。活动性疼痛评估有助于医务人员对患者进行功能性活动时疼痛情况的判断，协助患者完成各项康复所需的功能性活动，从而达到优化患者康复锻炼方案的目的，目前国内外关于活动性疼痛评估的研究着重在术后疼痛管理，少见涉及癌痛及慢病疼痛管理者报道。基于脑卒中偏瘫患者的肢体康复锻炼过程中包括较多功能性活动，本研究旨在探讨活动性疼痛评估在脑卒中偏瘫肩痛患者中的应用效果，以期提升患者的康复体验，优化疼痛管理流程。 1、对象与方法 研究对象 选取2018年6月—2019年9月在合肥市第一人民医院、合肥市滨湖医院康复科住院治疗的脑卒中偏瘫肩痛患者为研究对象。纳入标准：符合第四届脑血管疾病会议脑卒中诊断标准[6]；无明显认知障碍；初次发病或再发超过1年；偏瘫侧肩出现疼痛。排除标准：短暂性脑缺血发作；发病前有肩外伤史、肩痛；由各种癌症、血液病、丘脑疾病引起的肩痛或合并严重的呼吸系统、心血管系统疾病；不愿意参与本研究。共纳入76例患者，按随机数字表法随机分为对照组和干预组，各38例。本研究已获得所在医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 研究方法 .1一般资料调查表 由研究者自行编制，包括性别、年龄、文化程度、配偶情况、医疗费用支付方式、脑卒中类型。 .2四等级功能活动评分法 FAS是由澳大利亚维多利亚州质量控制委员会(VictorianQualityCouncil，VQC）推荐的三等级FAS，用于医务人员规范性地评估患者活动性疼痛和治疗。由童莺歌等[7]引入国内改良为中文版四等级FAS，包括Ⅰ级患者可正常进行功能性活动；Ⅱ级患者需非药物手段后可正常进行功能性活动；Ⅲ级患者通过非药物手段后仅可尝试性进行功能性活动，无法完整完成功能性活动；Ⅳ级患者开展功能性活动有严重限制，即使通过非药物手段，患者仍无法尝试进行功能性活动。量表信效度良好，内部一致性Cronbachsα系数为，内容效度系数为。 .3VAS VAS是目前采用较多评估脑卒中偏瘫肩痛疼痛程度的方法，使用一条有刻度的游动标尺，总长为10cm，从左至右依次为“0”到“10”，告知患者依据痛感移动标尺，移动标尺时患者看不到背面的刻度，研究者可看到刻度数字[8] .4简明疼痛程度量表（briefPainInventory，BPI) BPI已广泛用于评估疼痛患者的疼痛困扰程度，包括疼痛程度及疼痛困扰两个维度，共11个条目，疼痛程度评价从“无痛”到“最严重的疼痛”4个梯度；疼痛困扰维度包括日常生活、情绪、行走能力、工作、与他人关系、睡眠、生活兴趣共7项，从“无影响”到“完全影响”，每个条目计0、10分，疼痛程度和疼痛困扰两个维度的Cronbach[9，10]。本研究采用BPI中的疼痛困扰维度进行评估。 .5肩关节被动活动度 关节活动度是评定关节运动范围和功能程度的常用重要指标之一。本研究使用肩关节被动活动度评价肩关节功能恢复，测量方法为患者取立位、坐位或仰卧位，以肩关节起始位为0°记录，肱骨长轴为移动臂，使用通用量角器测量偏瘫侧肩关节-前屈和后伸（肩峰为轴心，体侧中线为固定臂）、外展（肩峰为轴心，体侧中线为固定臂）、体侧外旋和体侧内旋（尺骨鹰嘴为轴心，固定臂与地面垂直）的被动活动度，其中前屈、外展的正常值为180°，外旋、内旋的正常值为90°，后伸的正常值为50°[11]。在患者刚出现疼痛时记录被动活动度，本研究取两次测量的平均值。 考虑脑卒中偏瘫肩痛患者的专科性，本研究将Bobath握手作为功能活动受限的评估对照[12] .1对照组干预方法 于每日7:00和16:00两个评估时机，采用VAS评估静止时偏瘫侧肩关节疼痛，并根据评分结果进行疼痛指导和康复锻炼。当VAS评分≤4分时，由康复师