超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训对麻醉规培医师的培训质量分析.docVIP

超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训对麻醉规培医师的培训质量分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训对麻醉规培医师的培训质量分析 2 1、超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训的主要问题及基本思路 2 2、超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训的基本方法和实践 3 3、体会和思考 6 文2：浅谈规培医师的麻醉教学 7 1? 职业素养的教学 7 2? 麻醉安全教育 7 3? 术前访视教育 8 4? 麻醉查房教育 8 5? 案例分析教学 9 6? 医学模拟教学 9 7? 建立教学讨论群 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训对麻醉规培医师的培训质量分析 文1：超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训对麻醉规培医师的培训质量分析 超声引导下腹横肌平面阻滞可有效缓解腹部外科手术长切口的剧烈疼痛，减少围术期阿片类药物剂量和不良反应，促进患者的早期康复，近十年来，在临床上的应用日趋广泛[1]。但限于基地师资力量和硬件设备，目前该技能尚未正式列入上海市麻醉住院医师规范化培训必修项目，业内也缺乏相应的培训教学经验。我院麻醉科自2016年始就超声引导下腹横肌平面阻滞在麻醉住院医师规范化培训(以下简称“规培”)教学进行了探索。 1、超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训的主要问题及基本思路 超声引导下腹横肌平面阻滞是指在超声设备的指引下，将一定浓度和容量的局麻药注射到腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜平面，为腹部外科手术提供良好的皮肤、肌肉和壁层腹膜的镇痛效果[2]，是一名合格麻醉医师所必须掌握的临床技能[3] 超声引导下的周围神经阻滞在临床开展较为广泛，但绝大多数集中在颈丛和臂丛，此两处阻滞部位浅表(多为1～2cm)，平面内进针显影清楚，对超声设备的调节要求也不高。相比而言，腹横肌平面阻滞问题较多:穿刺位置较深(通常3～6cm)、平面内进针角度大显影困难、患者的自主呼吸或机控呼吸对进针的深度影响显著、对超声设备亮度和增益等调节功能要求高。 为了更好地开展腹横肌平面阻滞技能培训，首先要熟悉超声设备，能熟练自如地调整旋钮，获得较好的超声图像;其次，要在模型上进行大角度的平面内进针显影训练，获得扎实的操作技能;最后，循序渐进由易到难在临床实践中进行进阶训练。在具体技能培训时，要综合运用微信、微视频等手段快速提高教学质量。 2、超声引导下腹横肌平面阻滞技能培训的基本方法和实践 熟悉超声设备 首先需要了解超声成像的基本原理和不同组织结构在超声设备上的成像特点，掌握超声设备操作面板上常用键盘的含义。我科目前的超声设备主要是国产的指南针超声仪和美国进口的SonoSite，两者在屏幕大小、清晰度和成像质量上各有千秋。但SonoSite超声仪键盘标识为英文，初学者可参考国产设备对比记忆。此外，还需了解高、低频探头的穿透能力，能根据患者腹壁的厚度选择合适的探头。 熟悉腹部肌肉群局部解剖超声影像 需要掌握腹横肌平面的超声解剖，十分清楚穿刺针拟经过的解剖层次[4]。我们借助于解剖图谱和3D-Body软件向麻醉规培医师介绍腹壁的肌肉层次。常规要求规培医生在短期内(一周左右)完成20例常规腹部超声成像，快速掌握腹横肌平面的超声图像特点。在具体实施中，考虑到患者意愿，不鼓励在清醒患者身上进行腹部肌肉群的超声成像训练，临床上也确实出现过当时同意、事后投诉的案例。所以一般都是在全麻插管完毕，进行颈内深静脉置管的同时进行腹部超声读图训练，既尊重了患者意愿，规避了人文风险，也没有刻意推迟患者的手术时间，做到了双赢。 平面内进针技术模拟训练 平面内进针技术可以清楚地观察到针尖的位置，避免损伤穿刺针沿途的重要解剖结构，对于无超声临床操作经验者而言是比较安全的。为了患者切身利益，一般不允许新手直接在患者身上操作。通常会用凝胶模型对麻醉规培医师进行平面内进针模拟训练，培训他们探头下穿刺针显影能力，提高眼手协调能力，直至他们熟练掌握平面内穿刺技术。在穿刺针选择上，模拟之初我们通常会逐渐加大难度，通常选用注射器针头或者腰麻穿刺针，这些针的显影质量略差，但是成本较低，能够多次大量提供给初学者进行长时间训练。等技术相对提高之后，会提供专用神经阻滞穿刺针进行最后的模拟穿刺超声成像训练。实践证明这套方法切实可行、简约高效，规培医师实操20例左右，就基本能做到眼手协调。 手把手带教 临床实践开始阶段，一定要手把手。规培医师也必须养成良好的无菌操作习惯，严格消毒铺单、涂耦合剂、探头上无菌保护套[5]。先由规培医师自行在超声仪器图像上确认腹横肌平面的位置，确定好合适的进针点后由带教老师负责穿刺，受训者近