肥胖患者手术体积描记指数及熵指数对伤害性刺激的反应能力比较研究.docVIP

肥胖患者手术体积描记指数及熵指数对伤害性刺激的反应能力比较研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：肥胖患者手术体积描记指数及熵指数对伤害性刺激的反应能力比较研究 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 4 4、结论 6 文2：皮肤热疼痛感与伤害性刺激的关联性 6 1 皮肤热疼痛 8 2 皮肤热疼痛模型的建立 9 3 结果与讨论 14 4 结 论 15 参考文摘引言： 16 原创性声明（模板） 17 文章致谢（模板） 17 正文 肥胖患者手术体积描记指数及熵指数对伤害性刺激的反应能力比较研究 文1：肥胖患者手术体积描记指数及熵指数对伤害性刺激的反应能力比较研究 在麻醉三要素中，镇静和肌松均有比较确切的监测手段。相比之下，麻醉过程中镇痛的评估仍然是一个具有挑战性的问题。近年来，一些监测手段在临床上尝试进行疼痛监测，如镇痛-伤害性刺激指数(ANI)[1]、听觉诱发电位(AEP)，但由于机制复杂，设备缺乏，目前能够广泛应用于临床上监测外科伤害性刺激的仪器屈指可数。 手术体积描记指数(SPI)[2]应用于在全身麻醉状态下衡量外科伤害性刺激的。但目前SPI研究主要用于儿童及术后镇痛，SPI对肥胖患者麻醉与阿片药使用的影响尚未阐明。 熵(entropy)[3]是通过非线性模型反映系统复杂性的脑电信号监测，包括反应熵(RE)和状态熵(SE)两个参数，用于反映大脑不同位置脑电兴奋程度及受抑制程度。目前，常用于监测麻醉药的镇静水平。但有研究表明，熵指数尤其是RE能够反映全身麻醉下可能存在的伤害性刺激[4] 目前看来，SPI与熵指数在疼痛监测方面均有尝试，但在肥胖患者择期手术中尚缺乏研究。本研究观察肥胖患者异丙酚-瑞芳太尼全凭静脉麻醉下SPI与熵指数对不同伤害性刺激(如气管插管、切皮)的反应能力是否存在差异。 1、资料与方法 一般资料 前瞻性选取2019年5～12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的代谢综合征行胃减容手术的患者40例，男性16例，女性24例;年龄18～60岁，平均年龄(±)岁;身高(168±)cm;体重指数(±)kg/m2。 纳入与排除标准 本研究经医院伦理委员会的批准，批件号2019-P2-220-02，患者均签署知情同意书。纳入标准:(1)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;(2)全身麻醉下行择期手术;(3)术前不存在药物滥用患者;(4)BMI30kg/m2。排除标准:严重心肺疾病、肝肾功能异常、精神疾病、严重凝血功能异常者。 方法 所有患者均禁食至少8h。在患者到达手术室后，常规吸氧(6L/min)，开放静脉通路，输注乳酸林格氏溶液(中国大冢制药有限公司，产品批号:9I87G7，500ml/瓶)。应用标准麻醉监测，包括心电图、无创血压、脉搏氧饱和度(Datex-OhmedaS/5麻醉监护仪，美国)。SPI监测可通过指氧饱和度获取，直接以数字形式显示在监护仪上。熵指数监测按厂商建议标准放置Entropy电极，并连接Entropy模块(Finland)，监护仪上即可显示RE、SE及相关波形。 麻醉诱导采用枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福股份有限公司，产品批号:91A07241，50μg/ml)、依托咪酯(江苏恩华股份有限公司，产品批号:，20mg/10ml)和顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号:190806AK，10mg/支)。镇痛药剂量按瘦体重计算，肌松药按理想体重计算，镇静药按实际体重计算。气管插管后行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12～15次/min，维持呼气末二氧化碳分压(PET-CO2)35～40mmHg(1mmHg=)。术中采用静脉注射丙泊酚(阿斯利康制药有限公司，产品批号:X18070B，500mg/50ml)和瑞芬太尼(宜昌人福股份有限公司，产品批号:90A066221，1mg/支)维持麻醉，控制熵指数SE在40～60。 观察指标 记录插管前1min、插管即刻、插管后2min，切皮前1min、切皮即刻、切皮后2min，拔管前1min、拔管即刻、拔管后2min各时间点所对应的SPI、RE、SE数值以及心率(HR)、平均动脉压(MAP)数值。 统计学方法 采用软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，刺激前后差异比较采用配对t检验。P认为差异具有统计学意义。 2、结果 术中不同时间点不同刺激前后SPI、RE、SE的变化 三者在刺激即刻均有升高趋势，刺激后下降。SPI在插管前与插管即刻比较差异具有统计学意义(t=-，P=)。SPI在切皮前与切皮即刻比较差异具有统计学意义(t=-，P=)。见表1及图1。 表1术中不同时间点不同刺激前后SPI、RE、SE的变化