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118例视网膜母细胞瘤临床治疗特点及预后分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：118例视网膜母细胞瘤临床治疗特点及预后分析 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：老年糖尿病的临床与治疗特点 8 1 症状不典型 8 2 老年糖尿病的并发症多 9 3 合并症多 10 4 化验检查特点 10 6 老年糖尿病的预防 11 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 118例视网膜母细胞瘤临床治疗特点及预后分析 文1：118例视网膜母细胞瘤临床治疗特点及预后分析 视网膜母细胞瘤(RB)是儿童眼内最常见的恶性肿瘤，在儿童所有恶性肿瘤发病率中仅次于白血病，年发病率为1/18000～1/16000，具有遗传倾向[1]。约95%的患儿发病时年龄小于5岁，单眼RB约占75%，发病年龄2～3岁;双眼RB发病更早[2，3，4]。发病没有性别差异。RB治疗包括化疗(静脉化疗、动脉化疗、玻璃体腔内注射化疗)、局部治疗[经瞳孔温热疗法(TTT)、冷凝疗法、激光光凝、巩膜敷贴放射治疗、外照射放射治疗]、眼球摘除等方式。目前临床上多根据肿瘤的分期以及单眼或双眼发病，采取相应的治疗方式。静脉化疗主要应用于眼外期或双眼发病的患儿，常用的是VEC(长春新碱+依托泊苷+卡铂)化疗方案[5，6]。但由于静脉化疗的全身毒副作用，以及易发生耐药，眼动脉介入化疗已逐渐成为RB治疗的主要方式。但动脉化疗仍会出现上睑下垂、视网膜出血及股动脉闭塞等并发症。静脉化疗和动脉化疗各有优缺点，并且有不同的适应证。我中心根据RB分期、患眼视功能，结合患儿父母的意愿，以及患儿的家庭经济条件采取相应的治疗方式，目前已治疗118例RB患儿，现对其一般情况、治疗方法、临床疗效进行分析，为RB的临床诊疗提供一定的参考作用。 1、资料与方法 一般资料 2008年2月至2018年2月陆军特色医学中心诊治的视网膜母细胞瘤患儿共118例。所有RB患儿均在全麻下进行眼底检查，并按眼内期视网膜母细胞瘤国际分期(IIRC)和眼外期标准对病例进行分期。 诊断标准:①患儿白瞳症或斜视等症状;②Retcam检查示视网膜灰白色的实性占位;③CT或MRI提示眼内肿瘤呈高密度或有钙化灶。 纳入标准:在陆军特色医学中心经临床明确诊断为视网膜母细胞瘤的患儿，家长同意在我中心进行治疗。患儿临床资料完整，随访时间不少于1年。 排除标准:其他原因导致死亡的患儿;仅进行一次治疗的患儿。 治疗方案 按IIRC(A～E期)和眼外期标准对患眼进行分期，主要根据肿瘤的分期，同时结合患儿身体状况及患儿家长意愿，采取不同的治疗方案，包括眼球摘除术、静脉化疗、TTT、冷凝治疗等。 TTT治疗适应证:①A期和B期肿瘤;②化疗后体积明显缩小的肿瘤。 静脉化疗适应证:①双眼RB;②眼外期RB;③具有高风险因素的E期RB眼摘术后;④因经济因素拒绝选择性动脉化疗的单眼C期、D期及E期RB。方法:采取VEC(卡铂+依托泊苷+长春新碱)方案，常规6个疗程，眼外期增加3～6个疗程，高风险E期眼摘术后化疗2～3个疗程。 冷凝治疗适应证:①位于周边部无法行TTT治疗的A期和B期肿瘤;②化疗后体积明显缩小的周边部肿瘤。 眼球摘除术适应证:①单眼D期或E期，且患儿父母坚决要求摘除眼球;②经化疗及TTT等保守治疗保眼失败的D期或E期眼球。 观察指标 主要观察指标为RB患儿的一般临床资料，包括发病年龄、性别、眼别、临床分期(IIRC和眼外期标准)、死亡率、生存率等。分析眼摘率、保眼率及死亡率与肿瘤分期及治疗的关系。 随访计划 治疗结束后每3个月随访1次，2年后改为每6个月随访1次，5岁以后每年随访1次，直至15岁。在门诊进行随访，常规检查眼B超和眼底照相。如果发现肿瘤复发，重新进行化疗，直到肿瘤消失，然后重新开始随访计划。 统计学方法 使用统计软件进行分析，数据以xˉ±s表示。应用Kaplan-Meier法，统计总体生存率并绘制生存函数曲线。 2、结果 临床特点 118例患儿共154眼，男性70例，女性48例。初诊患儿年龄1～122(±)个月，其中1～12个月患儿30例(%)，13～24个月患儿35例(%)，25～36个月患儿30例(%)，37～48个月患儿10例(%)，49～60个月患儿5例(%)，大于61个月患儿8例(%)。按IIRC和眼外期分期标准对患眼进行分期，其中A期4眼(%)，B期11眼(%)，C期17眼(%)，D期52眼(%)，E期63眼(%)，眼外期7眼(%)。108例患儿采取化疗，其中单纯化疗41例，成功保12眼，治疗次数为±;化疗联合TTT治疗57例，成功保47眼，治疗次数±;化疗