分析儿童视网膜母细胞瘤的临床特征与治疗方案.docVIP

分析儿童视网膜母细胞瘤的临床特征与治疗方案 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：分析儿童视网膜母细胞瘤的临床特征与治疗方案 1 一、资料与方法 2 1.一般资料: 2 2.治疗方法: 2 3.判断标准: 2 4.统计学方法: 3 二、结果 3 三、讨论 3 文2：视网膜母细胞瘤的临床诊断分析 5 1 视网膜母细胞瘤的病因 5 2 临床表现 5 3 眼科影像学检查 7 4 小结 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 分析儿童视网膜母细胞瘤的临床特征与治疗方案 文1：分析儿童视网膜母细胞瘤的临床特征与治疗方案 视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，RB)是婴幼儿最常见的眼球内恶性胚胎性肿瘤，约占全部儿童全身恶性肿瘤的4%，占儿童致盲原因的5%，严重威胁患儿的视力和生命[1，2，3]。多见于5岁以下婴幼儿，绝大多数3岁以下发病，分为单眼发病或双眼发病，部分患儿为双眼先后发病。由于RB具有隐蔽性，因此RB的早诊断治疗是非常重要的，能够及时挽救患儿的视力和生命[4]。本研究预分析62例RB患儿的临床资料进行总结，探讨儿童视网膜母细胞瘤的临床病理特点和治疗方法。 一、资料与方法 1.一般资料: 选取2017年6月至2019年10月间山东省立第三医院收治的62例儿童视网膜母细胞瘤作为研究对象进行回顾性分析，男37例，女35例。单侧发病43例，双侧发病19例，共81眼。 2.治疗方法: 单纯眼球摘除术治疗14例，患儿均存活。病理高危的10例患者采用了术后化疗。其中采用卡铂、长春新碱和依托泊苷化疗6例，采用环磷酰胺、替尼泊苷和长春新碱4例。放化疗联合治疗23例，死亡1例，存活率%(22/23)。放疗联合卡铂、长春新碱和依托泊苷化疗12例，放疗联合环磷酰胺、替尼泊苷和长春新碱化疗7例，环磷酰胺、阿霉素和长春新碱化疗4例;综合治疗加化疗25例，死亡2例，存活率%(23/25)。光凝治疗采用波长532nm或810 nm激光，时间1～3 s，能量150～600 m W;冷凝采用Ret CamⅡ直视下-70℃巩膜冷冻法，每次冷冻1 min，间隔1 min后再次冷冻1次，共3次。冷凝加化疗15例，光凝加化疗10例。 3.判断标准: 根据视网膜母细胞瘤分期标准进行临床分期[5]。A期:小的独立的远离关键结构的肿瘤;B期:独立的局限于视网膜内的肿瘤;C期:独立的任意大小部位的肿瘤，只有局限播散;D期:肿瘤位于眼内、视网膜下或广泛玻璃体，外生或非独立内生肿瘤;眼球解剖、功能破坏。 4.统计学方法: 采用SPSS 软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示。计数资料采用率(%)表示。 二、结果 患者的年龄分布和诊断分期: 0～3岁者50例(%)，3～5岁者7例(%)，5岁以上者5例(%)，年龄(±)岁。除5眼于入院时眼球已被摘除外，余76眼临床分期[5]:A～C期%(12/76)，D期%(31/76)，E期%(33/76) 患者的病理特点: 未分化型55眼(%)，分化型26眼(%)。未分化型中，视神经断端未受侵犯有51眼(%)，视神经断端受侵犯有4眼(%);分化型中，视神经断端未受侵犯有24眼(%)，视神经断端受侵犯有2眼( 三、讨论 随着医疗水平的提高，视网膜母细胞瘤治疗方法的完善，眼球摘除率明显下降。目前，视网膜母细胞瘤常采用联合治疗，倾向于个体化治疗，以最大限度提高治疗效率，联合治疗中各种疗法可起到互补的作用[6，7]。主要的治疗方法有以下几种:(1)药物疗法。分全身化疗和局部化疗。全身化疗通过静脉使用化疗药物进行治疗，目前主要用于减小瘤体体积、降低肿瘤转移风险，对早期视网膜母细胞瘤疗效较好，但长期应用不良反应多，如骨髓移植、耐药和听力丧失等，严重影响患儿的生活质量，甚至威胁生命。因此全身化疗的应用并不多。局部化疗是局部进行给药，可以提高药物浓度，减轻化疗不良反应。目前，主要通过动脉、静脉和玻璃体腔进行局部给药。局部化疗主要有动脉内注射化疗、眼周化疗和玻璃体腔化疗。动脉内注射化疗具有较高的保眼率，对于晚期视网膜母细胞瘤效果好。需要注意的是，治疗过程中插入导管，容易造成视力和眼部损伤，影响眼球运动。眼周化疗是将卡铂注射在眼周的化疗方式，药物浓度高，眼内留存时间长达数小时，适用于复发的视网膜细胞瘤或者双侧D～E期肿瘤[8]。但药物浓度过高也会引发眼睑水肿、肌肉纤维化等并发症。玻璃体腔化疗的优势是可使药物浓度大大提高，且减少眼周注射并发症。随后逐渐采用超声引导避开瘤体、结膜下注射化疗药物等方法降低肿瘤转移风险，必要时加用冷凝等方法处理注射部位。肿瘤播散是玻璃体腔化疗