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呼吸道感染合理使用抗菌药物的效果作用讨论研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：呼吸道感染合理使用抗菌药物的效果作用讨论研究 1 1、资料与方法 2 2、结果 2 3、分析与讨论 3 文2：呼吸道感染临床药学分析 7 1资料与方法 7 2结果 8 3讨论 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 呼吸道感染合理使用抗菌药物的效果作用讨论研究 文1：呼吸道感染合理使用抗菌药物的效果作用讨论研究 呼吸道感染包括咽炎、扁桃体炎、喉炎、支气管炎、肺炎等，病因有多方面因素，可能的致病微生物包括病毒、细菌、非典型病原体等。门急诊抗菌药物使用多以经验性治疗为主，需要考虑多方面因素，如感染部位、患者年龄、基础疾病状态、近期抗菌药物用药史、疾病进展状态、流行病学资料等，根据病历资料对病原菌进行初步判断、再结合药物特点选用抗菌药物是较为复杂的过程。呼吸道感染是使用抗生素处方最常见的原因[1，2，3]，然而处方不当却屡见不鲜。细菌耐药程度日益增高[4，5]，门急诊抗菌药物的合理使用是防止耐药突变的第一道防线，是每位医师、药师关注的重要问题。笔者对该院门急诊呼吸道感染抗菌药物处方进行调查分析，以期为临床合理、有效用药提供参考。 1、资料与方法 一般资料 通过医院信息管理系统（HIS）随机抽取该院2018年7月至2019年12月门急诊25%医生抗菌药物处方，从中提取呼吸道感染（包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、会厌炎、支气管炎、肺炎）处方共7 937张，其中不合理处方226张，占抽取呼吸道感染抗菌药物处方的% 方法 参照《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《热病》《ABX指南》、药品说明书及相关疾病的指南对不合理处方进行分析判断。按照科室分布、年龄、不合理问题类型等进行统计。根据不合理处方构成因素，用Excel 2017分类统计不合理用药构成比，进行帕累托图分析。累计构成比在0%～80%区间为主要因素；累计构成比在80%～90%区间为次要因素；累计构成比在90%～100%为一般因素。 2、结果 不合理用药总体情况 在抽取的7 937张处方中共发现呼吸道感染抗菌药物不合理处方226张，占总处方的%（表1），其中男性处方95张，女性处方131张。年龄范围8个月～85岁，分布情况20～40岁40～60岁60～80岁0～20岁80岁以上，20～60岁处方构成比为%，是主要年龄因素（表2）。不合理用药处方涉及15个科室，其中发热急诊、心内科、呼吸科、老年科、儿科、急诊、内分泌科累计构成比为%，是导致不合理用药的主要因素。耳鼻喉科、骨科累计构成比为%，是导致不合理用药的次要因素（表3） 不合理处方问题类型 不合理处方问题共9类（231处）。其中适应证不适宜和用法用量不适宜构成比为%，是问题类型的主要因素，即A；遴选药品不适宜21处，占%，累计构成比为%，为不合理用药的次要因素，即B；其他6类不合理问题为不合理处方的一般因素，即C（表4） 表1不合理处方变化趋势 表2不合理处方年龄分布及因素类型 3、分析与讨论 主要不合理问题类型及案例 主要指选用的抗菌药物对病原菌作用较弱或无效，不能预防或治疗感染，导致治疗失败。该类处方是不合理问题处方最多的，占%。案例1，使用头孢克肟治疗年轻的无基础疾病的急性支气管炎较为普遍。流行病学资料提示，急性支气管炎常见致病菌以病毒感染多见，可见支原体、衣原体等，当病程超过7天或伴有白细胞升高等感染指征存在时可能并发细菌感染，是使用抗菌药物的指征。处方中头孢克肟对呼吸道感染常见致病菌肺炎链球菌效果较差，一般不作为呼吸道感染的经验性选择[6]。但查阅说明书时，适应证中记载有支气管炎的诊断。针对这一问题，似乎与案例1提到的抗菌药物使用“不合理”产生了矛盾。笔者认为，说明书是从法律意义上将可能覆盖的诊断最大限度地为临床提供参考依据，这样有利于医生在处方时不违背常规的情况下合法使用药物。但实际情况较为复杂，判定用药的合理性需要考虑较多因素。如果针对老年患有基础疾病的患者，可能合并细菌感染的致病菌范围扩大，使用头孢克肟是有益的。既然是经验性用药，就应该首先考虑常见的、多发的情况，处方中大量使用头孢克肟用于无基础疾病的急诊支气管炎是不适宜的，应该引起医生警示。头孢克肟对革兰阴性菌中的淋球菌有较强的抗菌作用，可用于淋球菌性尿道炎的治疗；该药组织中穿透力强，在胆汁中浓度较高可用于胆道感染；对肠杆菌科细菌、沙门菌属、志贺菌属具有高度抗菌活性，可用于相关感染引起的胃肠炎。案例2，成年患者，处方诊断急性（化脓性）扁桃体炎，使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物。上述疾病的常见致病菌以A、C、G族链球菌多见，如果合并