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多发伤患者在急诊治疗中的危险因素与急救策略研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：多发伤患者在急诊治疗中的危险因素与急救策略研究 1 1、资料与方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：成批烧伤患者在急诊科的急救与处理 6 1 资料与方法 6 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 多发伤患者在急诊治疗中的危险因素与急救策略研究 文1：多发伤患者在急诊治疗中的危险因素与急救策略研究 多发伤成为危害公众健康的一大公害，居死亡原因的第四位，在儿童和青壮年中则高居第一位。交通伤和坠落伤则是和平时期创伤发生和致死的两大常见原因[1]。高处坠落多发伤大多情况严重，病情发展快，死亡率极高，抢救关键在于早期，就诊时间越短救治效果越好。尤其对于入院时神志不清、存在大出血或通气障碍的患者，国内外均强调伤后“黄金1h”的抢救[2]。利用ISS评分、APACHEⅡ评分结合凝血指标检查可提高急诊对多发伤患者的早期风险预判，对病情迅速准确的判断，缩短确定性治疗的时间，是抢救成功的关键。为降低多发伤患者的死亡率，本文探讨多发伤患者死亡的危险因素及急救策略。现报告如下。 1、资料与方法 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院收治的66例高处坠落多发伤患者作为研究对象，其中颅脑损伤24例、腹部损伤8例、胸部损伤9例、骨盆损伤11例、脊柱损伤10例、四肢损伤60例；受伤至就诊时间～，中位受伤至就诊时间10h;ISS评分17～45分，中位ISS评分27分；APACHEⅡ评分6～29分，中位APACHEⅡ评分14分。根据患者的预后将其分为死亡组(6例)和存活组(60例)。存活组男51例，女9例；年龄18～69岁，平均年龄(±)岁；死亡组男5例，女1例；年龄18～70岁，平均年龄(±)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P)，具有可比性。 方法 所有患者入院后先进行紧急治疗，选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，进行连续性监测中心静脉压；清理呼吸道，迅速建立呼吸通路；若有胸外伤患者出现呼吸困难，则给予患者胸腔闭式引流[3]。维持患者生命体征稳定，给予抗休克、止血、降颅内压治疗；入院后1h内建立3条静脉通道，其中1条静脉通道用于中心静脉管，其余2条用于输入血浆和止血，尽快行CT、B超、血常规、凝血指标等常规检查。均给予患者低压复苏，将收缩压控制在90～100mmHg(1mmHg=)，以血浆为主要复苏液体输入机体，应用静脉加温装置对输入的液体进行加温；若患者的中心体温35℃，采用40℃的生理盐水进行灌肠；若患者出现呼吸衰竭，则采用通气辅助呼吸，呼吸机管道温度设置在40℃左右；若患者出现脏器破裂、持续性活动出血，立即采取相关手术救治；颅内出血且有手术指征者进行微创穿刺抽吸术或开颅手术治疗；无手术指征者进行重症监护，实时监测心率、血压、体温等生命体征，监测生化、血气分析、凝血功能等，给予补液、止血、止痛、抗感染、营养支持、维持水电平衡等治疗，待患者生命体征稳定后再明确手术治疗方案。医护人员在患者入院后1d内完成对患者的机体损伤ISS评分和APACHEⅡ评分。ISS评分17分为轻型，≥17分为重型；APACHEⅡ评分越高患者预后越差。入院1h内抽静脉血进行血常规和凝血功能等项目检查，血常规包括PLT、PCT、MPV，凝血功能检查抽取5ml静脉血，加入含有枸橼酸的抗凝管中，离心后取最上层血浆置于无菌试管中，在-70℃环境下储存，采用全自动生化分析仪检测PT、PTA、APTT、TT、D-Dimer、FIB[4] 观察指标 对比两组的临床资料(性别、年龄、创伤数量、创伤部位、受伤至救治时间、创伤原因、休克及凝血情况、ISS评分、APACHEⅡ评分)及的ISS评分、APACHEⅡ评分、凝血指标，并对引起多发伤死亡的因素进行Logistic多因素回归分析。 统计学方法 采用统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；危险因素采用Logistic多因素回归分析。P为差异具有统计学意义。 2、结果 两组临床资料比较 死亡组年龄≥60岁、创伤数量3处、受伤至救治时间7～12h、交通伤、休克、ISS评分≥17分、APACHEⅡ评分≥16分、合并凝血比例均高于存活组，差异均有统计学意义(P)。见表1。 两组ISS评分及APACHEⅡ评分比较 死亡组ISS评分、APACHEⅡ评分均高于存活组，差异均有统计学意义(P)。见表2。 两组凝血指标水平比较 死亡组的PLT、PCT、PTA、FIB均低于存活组，PT、APTT、TT均长于存活组，MPV、D-Dimer均高于存活组，差异均有统计