间歇经口至食管管饲胃肠营养法在颅脑损伤吞咽困难患者中的临床应用效果.docVIP

间歇经口至食管管饲胃肠营养法在颅脑损伤吞咽困难患者中的临床应用效果 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：间歇经口至食管管饲胃肠营养法在颅脑损伤吞咽困难患者中的临床应用效果 1 1、资料与方法 2 2、结果 4 3、讨论 5 文2：颅脑损伤昏迷患者管饲与护理体会 6 1 临床资料 6 2 结 果 7 3 管饲饮食护理 8 4 常见并发症的护理 8 5 讨 论 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 间歇经口至食管管饲胃肠营养法在颅脑损伤吞咽困难患者中的临床应用效果 文1：间歇经口至食管管饲胃肠营养法在颅脑损伤吞咽困难患者中的临床应用效果 颅脑损伤属于临床上常见的外伤，既可单独存在，又可以与其他损伤复合存在[1]。临床上，根据颅脑解剖部分不同分为颅脑损伤、头皮损伤与脑损伤损伤;根据疾病严重程度分为轻型、中型与重型三种[2]。吞咽困难是颅脑外伤患者中常见的并发症，是指食物从口腔到胃、贲门运送过程中在咽部、食管等部位存在梗阻、停滞感觉，临床表现为咽部、胸骨后团块状堵塞，随着病情的不断发展，可表现为进食量减少，营养不足等，严重者可增加误吸、吸入性肺炎发生率，影响患者健康、生活[3，4]。鼻饲是颅脑损伤吞咽患者中常用的营养支持方法，虽然能改善患者营养状态，但是容易增加误吸性肺炎、营养不良发生，影响患者预后[5]。间歇经口至食管管饲胃肠营养法是根据需要间歇经口途径放置导管到食管，使得流质营养物质通过该导管注入患者食管中，利用自身胃肠消化系统提供机体所需，但是该方法在颅脑损伤吞咽困难患者中的应用研究较少[6]。因此，本文采取病例随机对照研究，探讨IOE在颅脑损伤吞咽困难患者中的临床效果，现将研究结果报道如下。 1、资料与方法 一般资料 选择2018年12月—2019年3月在本院治疗的颅脑损伤吞咽困难患者50例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组25例，男13例，女12例，年龄15～76岁，平均(±)岁;格拉斯哥昏迷评分(4～8)分，平均(±)分;疾病类型:脑血管病15例，脑外伤10例。观察组25例，男14例，女11例，年龄16～78岁，平均(±)岁;格拉斯哥昏迷评分(4～8)分，平均(±)分;疾病类型:脑血管病13例，脑外伤12例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P) 纳入及排除标准 纳入标准:(1)符合颅脑外伤诊断标准[7]，均经CT、MRI检查确诊;(2)均伴有不同程度吞咽障碍，符合鼻饲、IOE营养支持适应证，且患者均能耐受;(3)均能遵医完成有关检查、治疗。排除标准:(1)合并脑部多发伤、恶性肿瘤或入院资料不全者;(2)未遵医给予其他方法治疗或影响本研究结果者;(3)合并精神异常、伴有自身免疫系统疾病及凝血异常者。 方法 给予鼻饲治疗治疗。术前完善患者血常规、凝血功能、心电图及胸部X线检查。给予安素益力佳，能量密度/ml，通过鼻-胃管饲喂，每天6次，每次200～300ml/次，每天热量结合患者情况进行计算[8，9] 采用IOE法治疗。(1)身体状态评估。IOE实施前询问患者的身体状态，如:是否存在插管经历，积极向患者讲解IOE相关知识，尽可能获得患者及家属配合;加强患者口腔评估，告知患者插管必要时及插管不良反应、插管配合等。(2)仪器与设备。①器具的清洁();②合适温度的水及食物:温度以手腕内侧可耐受为准。(3)方法。①将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者，清醒者说明目的、方法，取得患者的配合。②取坐位或半坐卧位，吸净痰液，有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。③在患者颌下铺治疗巾，检查口腔。④洗手，检查营养管及灌食器。⑤戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。⑥营养管通过咽喉部时(约14～16cm处)，嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入。⑦营养管插入不畅或者患者出现恶心呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内;如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入。⑧插入预定长度(30cm)时，检查营养管是否在食道内(a.向左或向右转动，上下提插营养管，观察患者有无不适;b.将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察呼气相有无规律气泡溢出;c.用灌食器注入少量的温开水20ml，观察是否呛咳)。⑨确定营养管在食道内后，胶布固定营养管于口角旁。⑩注入糊状食物，注食完毕再注入少量温开水冲净营养管。(11)连同注食器一起，拔出营养管。(12)清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单元，交代注意事项。 观