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围手术期低体温控制对术后麻醉恢复室出室时间的影响与效果分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：围手术期低体温控制对术后麻醉恢复室出室时间的影响与效果分析 1 1、资料和方法 2 2、结果 3 3、讨论 4 文2：时间控制对动画片的重要性 6 一、有生命角色运动的时间掌握 6 二、无生命物体运动的时间掌握 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 围手术期低体温控制对术后麻醉恢复室出室时间的影响与效果分析 文1：围手术期低体温控制对术后麻醉恢复室出室时间的影响与效果分析 围手术期低体温是指在麻醉和手术中出现的非控制性体温36℃的现象，其在择期手术中的发生率为26%～90%[1]。低体温会降低代谢率、心肌收缩力，减少心输出量，产生代谢性酸中毒，导致凝血功能的改变，增加术中出血和术后并发症的发生率，对手术患者的危害较大[2]。同时低体温可影响肾脏功能、麻醉药物代谢及患者的苏醒时间[3]。因此，针对造成低体温的原因进行有效控制是麻醉手术护理和麻醉医生重要工作之一。本研究通过观察全麻手术中体温下降对肌松药残留和苏醒时间的影响，旨在对低体温控制措施和麻醉安全用药提供参考。 1、资料和方法 一般资料 本研究经山东大学附属省立医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。选取2019年6～12月在我院行腰椎手术的患者64例，随机分为对照组(n=32)和观察组(n=32)。纳入标准:年龄60～70岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，术前无精神疾病、感染性疾病。排除标准:近3个月有心肌梗死、脑梗死病史;患者术前体温异常;有严重肝肾功能不全;术中需停用肌松药进行电生理监测。 麻醉方法 对照组采取常规保温措施，观察组自病房接患者开始棉被保温，入手术室后护士给与温箱加温棉被预保温，并且关注患者心理状况做好疏导降低术前紧张程度，手术室室温设置在25℃，手术台铺充气式保温毯，充气式暖风机温度设定39℃。各项操作时刻注意保暖尽可能减少不必要的躯体暴露。麻醉诱导前留置测温硅胶尿管(维力双腔型，国产)，持续监测体温。全身麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼μg/kg、顺式阿曲库铵/kg，行气管插管，术中行机械呼吸，调节呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30～40mmHg。麻醉维持采用丙泊酚4～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼～μg/(kg·min)。术中液体输入采用静脉输血输液加温仪(奇汇FT2800，国产)加温液体至37℃输入;术中冲洗液加热至体温水平;人工鼻行气道加温湿化。手术结束后即刻入麻醉恢复室(PACU)，继续体温监测。使用TOFWatchSX肌松监测仪(Organon公司，荷兰)行肌松监测，记录四个成串电刺激(TOF)比值恢复90%的时间。入室15min抽取动脉血3mL，4℃3000min离心5min，取上清液到-80℃冰箱保存，高效液相色谱仪测定血浆中顺式阿曲库铵的浓度[4]。达到拔除气管导管条件[呼唤能够睁眼、呛咳动作明显、自主呼吸空气5min脉搏血氧饱和度(SpO2)≥95%或≥基础值]拔除气管插管，并记录时间。Steward苏醒评分达4分及以上转出PACU，返回病房并记录时间。 观察指标 麻醉诱导前、术中90min、入PACU15min、岀室体温;入PACU15min时顺式阿曲库铵血药浓度、苏醒时间、术后拔管时间、岀室时间。 统计学处理 应用统计学软件对数据进行分析。记量资料采用xˉ±s表示，组间比较采用t检验。记数资料采用χ2检验，P为差异有统计学意义。 2、结果 两组患者一般情况比较 两组患者年龄、性别、体质量、麻醉时间、手术时间等比较，差异无统计学意义(P，表1) 表1两组患者一般情况比较 两组患者各时间点体温比较 两组患者麻醉诱导前和体温比较差异无统计学意义(P)。术中90min、入PACU15min、岀室体温2组患者差异有统计学意义，对照组体温低于观察组(P，表2) 表2两组患者各时间点体温比较 两组患者顺式阿曲库铵血药浓度、拔管时间和TOF比值恢复90%的时间比较 两组患者入PACU15min顺式阿曲库铵血药浓度差异有统计学意义(P)，观察组患者拔管时间与TOF比值恢复90%的时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P，表3) 表3两组患者顺式阿曲库铵血药浓度、拔管时间和TOF比值恢复90%的时间比较 两组患者苏醒时间、出PACU时间比较 两组患者苏醒时间、出PACU时间存在统计学差异，观察组较对照组明显缩短(P，表4) 表4两组患者苏醒时间、出PACU时间比较 3、讨论 PACU内的麻醉苏醒是全身麻醉的过程延续且是重要环节之一，平稳而快速的苏醒拔管不仅可降低喉痉挛、误吸、缺氧等并