猫的膀胱结石诊断与治疗方案设计.docVIP

PAGE 2 猫的膀胱结石诊断与治疗方案设计 1.选题意义 如今宠物越来越活跃在人们的视野中，且如今宠物种类繁多，但对于工作忙碌的年轻人来说，猫可以说是首选了，因为猫不用外出遛圈，其身上干净整洁，也基本没有异味。而由于猫的习性及主人的饲养问题，从而导致猫患上泌尿道疾病——膀胱结石。膀胱结石是猫常见的一种疾病，产生膀胱结石主要原因之一便是猫生性不爱饮水，由于猫长时间饮水少，导致尿液浓度高，从而形成结晶，而猫忍耐力较强，如果发生结晶时没有及时发现治疗便会从而进一步形成结石，且公猫的发病率高于母猫［1］。由于该病不易发现且常发生，而早期的结晶和小型结石是可以通过非手术方案治疗的，而早期没有及时发现，并且病情严重时，就需要采用手术治疗。因此本方案就膀胱结石的两种治疗方法进行讨论。 2.猫的膀胱结石发病机理及临床症状 2.1发病机理 形成膀胱结石的主要因素包括一些脱落的上皮细胞、坏死的组织碎片、红细胞等，尿液中析出的盐类结晶和一些粘蛋白等粘附物质［2］。以及由于长期食入高蛋白食物或植物性食物以及饮水不足，食入盐分过高，饮食中钙磷比例失衡、镁含量高、缺乏维生素，尿液pH值发生改变等。此外公猫由于尿道狭窄，导致一些结晶无法排出，因此公猫更易患膀胱结石。 2.2临床症状 膀胱结石发生时常伴发不同情况的尿道堵塞，一般病情初期食欲正常，随着病情发展开始出现食欲减退或绝食。病程初期和中期时频繁呈排尿姿势，排尿量少及排尿困难，到了后期不排尿，当尿道不完全堵塞时，排尿痛苦，排出的尿液呈滴状，而尿道发生完全堵塞时，排尿时则无尿排出，腹围增大等症状。 3.病例介绍 品种：中华田园猫 名字：虎头 年龄：5岁 性别：雄 体重：4.7kg 体温：38.6℃ 主诉：近日发现总是呈排尿姿势，排尿有明显减少且排血尿，焦躁不安，食欲变差，不愿走动，常舔舐尿道口。经主诉怀疑为尿道结石。 4.诊断方案 4.1诊断方法 4.1.1临床检查 通过临床检查，了解患猫的一般情况，经主诉有频尿，排尿困难，尿血等情况；患猫呈站立姿势，经触摸膀胱敏感、充盈，挤压膀胱时有血尿排出；经检查时皮肤回弹、牙龈回血缓慢，有轻度脱水的症状。 4.1.2血液学检查 取后肢隐静脉血液，1ml血液用于血常规检查，2～3ml离心后取上清液用于生化检查。根据图2血常规结果，血液中白细胞、中性粒细胞、红细胞高于正常值，说明患猫体内已有炎症，并有一定程度的脱水，而图1的血液生化中虽然血糖有升高和尿素降低 ，但SDMA在正常值内，可见肾脏还没有损伤严重。 图1 生化十项检查结果 图2 全血血常规结果 4.1.4 影像学检查 经图3的B超可以看到有细小回光体，而X光片中膀胱中无清晰可见的细小颗粒，可初步怀疑为磷酸胺镁结石［3］。 图3 B超检查图片 图4 DR检查图片 4.1.5 尿液检查 通过膀胱穿刺取出尿液，进行尿液镜检及尿液pH值检查，经镜检发现尿液中有磷酸铵镁结晶，且尿液pH值呈碱性。 4.2确诊结果 经以上各项检查结果分析可确诊为磷酸铵镁结石。 5.膀胱结石的治疗方法 5.1保守治疗 在确诊为膀胱结石时，可看情况使用此方法，此治疗方法治疗时间长，主人也需要花费更多的时间帮助患猫治疗，但花费较少，且不一定能治愈。 5.1.1治疗原则 由于该猫所患为磷酸铵镁结石，而磷酸铵镁结石为碱性结石［1］，所以保守治疗应酸化尿液。 5.1.2导尿 由于患猫伴发尿闭，自行排尿困难，故对该猫进行导尿，应该导尿时会极度不适，所以需保定好猫咪，并且导尿需要把尿道口周围的毛剃干净，做好消毒工作，避免感染，带好一次性手套，将导尿管上涂上利多卡因胶浆，再将导尿管旋转慢慢插入，碰到插不进有阻力感，可以用注射器边往导尿管内注射盐水边慢慢插入。插入后用0.9%的温生理盐水与0.5%甲硝唑溶液反复冲洗膀胱直到液体清亮，冲洗干净后再埋导尿管，导尿管可以留置2~3天。 5.1.3药物治疗 由于血常规的结果来看患猫有炎症并有脱水的症状，需要消炎及补液，并且患猫有尿血的情况，因此还需止血，而患猫主要病因还是膀胱结石及尿道堵塞，故而还需化石及利尿。 （1）止血敏 皮下注射：0.1g／kg一次，一天一次，没有尿血情况后可停用。 （2）拜有利注射液 肌肉注射：0.05ml／kg一次，一天一次，连用3天。 （3）0.9%氯化钠注射液100ml 静脉输液；可用药2～3天 维生素C注射液 一次0.02g～0.1g，一天一次 静脉输液。 辅酶A 注射液 一次50～100单位，一天一次 静脉输液。 三磷酸腺苷注射液 一次0.5ml，一天一次 静脉输液。 （4）猫用利尿通 口服：一片一次，一天两次，尿闭症状消失即可停药。 （5）尿痛舒（100mg规格） 口服：一片一次，一天两次。连用15天。 5.1.4后续治疗 治疗过程中一定要多喝滤过水，但尽