儿科急腹症课件.pptVIP

肠套叠 鉴别诊断： 1、细菌性痢疾：夏季多发，大便次数多，含粘液、脓血、里急后重，多伴有发热等感染中毒症状。粪常规可见脓细胞，细菌培养阳性。 2、梅克尔憩室出血：大量便血。 3、过敏性紫癜：有阵发性腹痛，呕吐、便血，但大部分患儿有出血性皮疹、关节疼痛，蛋白尿。 * PPT学习交流 肠套叠 治疗 灌肠疗法： ① ≤48 h，②全身情况好， ③无腹膜刺激征。 手术治疗：1、超过48h-72h 2、时间不长但怀疑有肠坏死及穿孔者。 * PPT学习交流 小儿急腹症的治疗原则 一、保守疗法　　凡发病不到4小时，诊断不清，需行保守观察。(一) 临床观察　　腹痛是否好转、腹部压痛、肌紧张的范围、程度、肠型、肿物的变化，有无排气排便，复查末稍血血像、X线拍片及腹腔穿刺物等，前后进行对比，若病情有进展，应作好手术准备。 * PPT学习交流 (二) 治疗措施　　1、定时测量体温、呼吸、脉搏和血压。　　2、禁食禁水；插胃管或十二指肠管；并行负压吸引，每2小时用生理盐水10～15毫升冲管一次，以防管腔堵塞达不到减压目的。　　3、静脉输液、输血、维持水电解质平衡，应用抗生素控制或预防感染。 * PPT学习交流 手术　　(一) 病因诊断不清，不能除外腹腔内脏器坏死、穿孔、出血。　　(二) 休克患儿腹部有压痛、肌肉紧张，经抢救休克无好转，急需开腹探查，同时继续抢救。　　(三) 腹腔穿刺液为血性、脓、胆汁、粪便，或淀粉酶明显升高。　　(四) 气腹、腹部压痛、肌紧张加重。　　(五) 腹腔内肿物增大，上有压痛伴腹肌紧张。　　(六) X线平片显示小肠胀气加重，张力增高；结肠内无气，表明肠梗阻加重 * PPT学习交流 谢谢 * PPT学习交流 PPT学习交流 小儿急腹症 * PPT学习交流 小儿急腹症 小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。 * PPT学习交流 一病史 1、腹痛的起病方式 ① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。 ② 若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。 ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。 * PPT学习交流  2、 腹痛性质 ① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。 ② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起，常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。 * PPT学习交流  3、 从伴随症状看腹痛 与发热关系——上感、淋巴结、阑尾炎、腹膜炎 恶心、呕吐——消化道炎症、肠梗阻 腹痛拒按——腹膜炎、阑尾炎、肠绞窄 咳 嗽——肺炎 皮肤出血点——紫癜、败血症 中毒性休克——穿孔 * PPT学习交流 二、 体格检查 检查注意点 1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。 2、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。 * PPT学习交流 3、 检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。 4、 反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。 * PPT学习交流 小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型 　　1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。　　2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。　　3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。　　 * PPT学习交流 小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型 4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。　　5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。　　6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。　　7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。 * PPT学习交流 从年龄看腹痛 新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。 新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪——高位闭锁。 如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形，先天性巨结肠。 一月左右反复呕