北京大学《临床药理学》课件-第17章 血液系统疾病的临床用药.pdfVIP

第十七章 血液系统疾病的临床用药 北京大学《临床药理学》 学习目标 • 掌握肝素的药理作用、临床应用及主要不 良反应；治疗贫血的药物、抗血小板药的 临床应用。 • 熟悉抗凝血药与促凝血药、纤维蛋白溶解 药与纤维蛋白溶解抑制药的药理作用及主 要不良反应。 • 了解促进白细胞增生药、血容量扩充药的 临床应用。 第一节 抗贫血药 概述 • 贫血 （anemia ）是指单位容积血液内血红蛋 白 （hemoglobin ，Hb ）量、红细胞计数 （red blood cell，RBC ）计数以及血细胞比 容 （hematocrit ，Hct ）低于正常值下限的一 种病理状态。 • 临床上常见的贫血包括缺铁性贫血 （iron deficiency anemia ，IDA ）、巨幼细胞贫血 （megaloblastic anemia ，MA ）、再生障碍 性贫血 （aplastic anemia ，AA ）。 铁剂 • 铁剂主要经小肠黏膜吸收，Fe2+ 吸收率较 Fe3+高。 • 口服铁剂用于预防发生IDA 的高危人群，如 婴幼儿、孕妇、老年人、运动员、酗酒者、 素食者等。 • 注射用铁剂使用时须严格掌握应用指征及 剂量，进行深部肌内注射，避免静脉给药； • 维生素C可防止Fe2+ 氧化成Fe3+ 而有利于铁 剂吸收。 铁剂 • 口服铁剂从小剂量开始，数天后递增至全 剂量。 • 硫酸亚铁，成人每次300~600mg ，po ，tid ； 小儿每次100~300mg ，po ，tid ，pc 。10%枸 橼酸铁铵溶液，成人每次10~20ml ，po ，tid ； 小儿每次1~2ml/ （kg•d ），pc 。 • 地中海贫血、原发性血色病、肝肾衰竭等 原发或继发性铁负荷过重疾病者禁用铁剂； • 酗酒、消化性溃疡、胰腺炎患者慎用铁剂。 叶酸 • 叶酸 （folic acid ）是蝶酰谷氨酸和具有类似 生物活性相关化合物的总称，属水溶性B族 维生素，又称维生素B ，几乎存在于所有 9 生命系统中。 • 口服后在十二指肠上部几乎完全吸收， 5~20min 后开始在血液中分布，达峰时间 （Tmax ）为1h ，t1/2为0.7h 。 • 临床上用于治疗叶酸缺乏所致的MA ，也用 于AA和白细胞减少症的辅助治疗。 叶酸 • 长期服用叶酸出现恶心、厌食、腹胀等胃 肠道不良反应，大剂量时可见黄色尿。 • 叶酸，成人每次5~ 10mg ，po ，tid ；小儿每 日5~ 15 mg ，po ，tid 。 • 口服叶酸制剂难于吸收或叶酸不能还原为 四氢叶酸者，应选用口服亚叶酸钙。亚叶 酸钙，初始剂量，成人每次3~6mg ，im ，qd ； 10~ 15天后，维持剂量，成人每次3mg ，im ， qd ，直至血象正常。 维生素B12 • 维生素B12 （vitamin B12 ，氰钴胺 ， cyanocobalamin ）一种由含钴的卟啉类化合 物组成的B族维生素，又称钴胺素或氰钴胺； • Tmax为8~ 12h 。肌注后，Tmax为1h 。 • 临床用于治疗恶性贫血，与叶酸合用治疗 抗叶酸药、脂肪泻等引起的巨幼细胞贫血， 还可用于AA 、白细胞减少症、粒细胞减少 症、神经炎、肝炎、肝硬化、日光性皮炎 等。 维生素B12 • 可见恶心、厌食、腹泻。 •