心内科高血压病PPT课件.ppt

十一、 降压药物的治疗原则 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则：即小剂量开始选 择长效制剂，联合应用及个体化。 采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效 选用长效药物可以提高治疗的顺从性，降低危险性 合理的联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。 * JNC8：三种降压策略均可接受 A 单药起始，调整至最大剂量，再加用第二种药物 如果起始治疗药物未达标，逐渐增加至推荐的最大剂量直至达标 如果初始药物增加至最大剂量仍未达标，加用第二种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB）并逐渐增加至最大剂量直到血压达标 如果两药联用仍未达标，加用第三种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB），避免ACEI和ARB的联合使用，并将第三种药物逐渐增加至最大剂量至血压达标 B 单药起始，调整至最大剂量前加用第二种药物 单药起始，并在增加至最大剂量前加用第二种药物，然后两药同时逐渐增加至最大量直至达标 如果两药联用仍未达标，加用第三种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB），避免ACEI和ARB的联合使用，并将第三种药物逐渐增加至最大剂量至达标 C 两种药物联合起始治疗，或自由组合，或单片复方制剂 一些委员推荐当SBP160 mmHg和/或DBP100 mmHg时，或SBP超出目标血压20 mmHg和/或DBP超出目标血压10 mmHg时，直接应用两种药物治疗（两片单药制剂或单片复方制剂） 如果两药联用仍未达标，加用第三种药物（噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB），避免ACEI和ARB的联合使用，并将第三种药物逐渐增加至最大剂量至达标 * 十二、 降压药物的种类 利尿剂:呋噻米、双氢克尿噻、螺内酯 β－阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：普利类 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：沙坦类 钙拮抗剂：地平类 α－阻滞剂：哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪 * 十三、联合应用的原则 原则：合并用药可以两种或多种 ACEI（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）与利尿剂 钙拮抗剂与β－阻滞剂 ACEI与钙拮抗剂 利尿剂与β－阻滞剂 * （一） 利尿剂 * （二）β－阻滞剂 药物：美托洛尔、普萘洛尔 作用：降低心输出量、抑制肾素、中枢作用、阻滞突触前膜β受体 适用：青年、心输出量肾素活性偏高、心梗后、伴心绞痛、焦虑、偏头痛 副作用：如对肾功能有影响、应逐渐减量 * （三）钙拮抗剂 * （四）钙拮抗剂作用 作用：扩张小动脉；减弱血管收缩物质的升压反应；增加血管顺应性；内在性利尿作用 优点：不影响糖、脂质代谢；逆转心肌肥厚；保护缺血心肌；降低再梗死率和死亡率 副作用：血管扩张、踝肿、便秘、牙龈增生 * （五）血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 * （六）α－阻滞剂 哌唑嗪 多沙唑嗪 特拉唑嗪 扩张小动脉、静脉；心输出量不变；不影响肾血流及肾小球滤过率；适用前列腺增生；改善脂质代谢；对糖代谢无影响 首剂现象 有的出现头晕等，服药后30～90分钟 * .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 .专业医学讨论. .护理诊疗 高血压病 * 内容介绍 高血压病的定义和分类、血压监测 高血压病的病因、发病机制、病理、辅助检查 高血压病的临床表现、高血压急症 治疗药物及相关药物作用及副作用 健康教育指导 * 一、高血压病的定义 原发性高血压简称为高血压病，是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征，是最常见的心血管疾病。血压的持续升高可导致靶器官如心脏、脑、肾脏及血管的损害，并伴有全身代谢性改变。 * 二、血压水平的定义和分类 * 三、高血压患者心血管风险水平分层 1级高血压SBP140-159或DBP90-99 无其他危险因素和高血压病史