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关于血栓弹力图分析 第1页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 * 常规凝血检测 PT APTT 出凝血时间 D-二聚体 FSP 血小板计数 /功能 评估凝血全貌 血液凝固过程- TEG 启动 血小板栓子形成 纤维蛋白链形成 血凝块增多 最大血凝块 血凝块 降解 血凝块溶解 损伤修复 TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程 第2页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 * 杯体震荡旋转，周期为10秒钟 杯盖和悬垂丝附着在一起 血块使杯子和盖耦合在一起 杯盖的运动就是反应血块的强度 系统将检测到信息进行分析 第3页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 血栓弹力图： 第4页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 TEG检测的主要种类 注：r-TEG 的反应时间用ACT值，86-118s TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 TEG图形 激活剂 参数：R、K、a、 MA 、LY30 参数：R、K、a、 MA 、LY30 特殊：MAADP, ADP，AA抑制率 高岭土激活---基础图形 ADP激活---ADP图 AA激活---AA图 A激活----纤维蛋白图 第5页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 血栓弹力图的参数 R时间 1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常6~8min。 2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。 第6页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 （二）K时间 （R+K正常为10~12min） 1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间； 2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率； 3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。 第7页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 （三）α角度 1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50°~60° 2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT 3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面 第8页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 （四）最大幅度MA 1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT的作用要比纤维蛋白原大 第9页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 （五）A 1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量； 2、MA值在确定前与A值相等； 3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。 第10页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 （六）TMA时间（time to MA） 1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时间 2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。 第11页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 （七）EPL（Estimate Percent Lysis ） 1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块溶解的百分比 2. EPL= (MA-A30)/MA×100% 第12页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 （八）CL30 1. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。 2. CL30＜85%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。 3. CL30=100×(A30/MA) （九）LY30 1. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率； 2. LY30＞7.5% 意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。 第13页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 （十）TTL 1、TTL = Time to lysis 溶解时间 2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间 第14页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 * 六、TEG的应用： 1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险 第15页，共33页，2022年，5月20日，5点2分，星期六 * 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果 第16页，共33页，20