神经病学课件：概述.pptVIP

周围性与中枢性面瘫 周围性与中枢性舌瘫 Figure 12.12 锥体外系统 广义的锥体外系统是指锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、小脑系统。 狭义的锥体外系统主要指纹状体系统。 锥体外系统调节上、下运动神经元的运动功能 纹状体的解剖 纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核等 尾状核 新纹状体 纹状体 壳核 豆状核 苍白球 旧纹状体 锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动， 以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、 防御反应、饮食动作）。 主要连络通路 1) 皮质-皮质环路： 大脑皮质 尾状核和壳核 苍白球内侧 丘脑 大脑皮质 2) 黑质-纹状体环路: 黑质 尾状核/壳核 黑质 3) 纹状体-黑质环路： 尾状核/壳核 苍白球外侧 丘脑下核 苍白球内侧 锥体外系病变的临床症状 锥体外系损伤时，出现肌张力变化和不自主运动 肌强直 静止性震颤 舞蹈样运动 手足徐动症 扭转痉挛 偏身投掷运动 抽动症… … 锥体外系病变的临床症状与定位 1)运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变) 运动减少 肌张力增高(强直或齿轮样强直) 震颤 慌张步态 声小. 帕金森病(震颤麻痹) 2)运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变) 肌张力降低 运动增多 舞蹈症 手足徐动症 舞蹈样手足徐动症 风湿性舞蹈病等 小脑系统 小脑的主要功能： 维持躯体平衡 调节肌张力 协调随意运动 小脑解剖 小脑由两个半球和中间的蚓部组成。 蚓部是躯干代表区， 半球是肢体代表区。 小脑不发出运动冲动， 通过传入和传出纤维与脊髓、前 庭、脑干、基底节和大脑皮质等部位联系，起到对运动神经元的调节作用。 小脑解剖 小脑借三对小脑脚与大脑,红核,脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传入联系。 小脑半球与身体是同侧支配关系； 大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。 小脑损伤临床表现及定位 共济失调 小脑中线（蚓部损害)：躯干及下肢共济失调 小脑半球损害：同侧肢体共济失调 弥漫性损害： 慢性----躯干和言语共济失调 急性----全小脑功能障碍 肌张力降低 腱反射减低或呈钟摆样 步态平衡障碍 眼球运动障碍 构音障碍 附：共济失调 临床类型 小脑性共济失调：小脑损伤，醉汉步态 感觉性共济失调：深感觉传导径路损伤，视觉代偿 前庭性共济失调：前庭病变，平衡障碍 额叶性共济失调：额叶或额桥小脑束损伤，少见 反 射 反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。 解剖基础是反射弧。 各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出。 反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等。 定位：每个反射弧都有固定的脊髓节段及周围神经，所以可以通过反射的改变判断损害部位 反射是对称的 反射主要包括深反射、浅反射、病理反射  反射弧 感受器 传入神经（感觉） 中间（联络）神经元 传出神经（运动） 效应器官（肌肉、腺体） 深反射 定义：刺激肌腱或骨膜的本体感受器所引起的肌肉收缩，又称腱反 射 特点： 1）由两个神经元直接联接而成 2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用 临床表现：1）深反射减退或消失：反射弧中断、下运动神经瘫痪 2）深反射增