润肤剂引起的烧伤.docx

润肤剂引起的烧伤 你需要知道的内容 建议患者继续使用润肤剂，但要注意烧伤危险，避免明火，戒烟 润肤剂本身并不易燃，但当浸渍在织物中，能起催化剂作用 当浸渍润肤剂的织物暴露在明火下时，反应能力下降的人是最危险的 一位72岁行动不便且患有帕金森病痴呆的男性，因上半身烧伤到急诊科就诊。该患者吸烟，而且他的看护者每天给他全身涂抹润肤剂长期维持治疗湿疹。主治医生证实，这名患者被烧伤是由于他的香烟接触到右臂的睡衣时迅速燃烧造成的。 润肤剂是一种重要的治疗方法，无论是放在容器里还是抹在皮肤上通常是安全、不易燃的。然而，人们对浸渍了润肤剂残留物的织物产生火灾风险的意识很低。 润肤剂会从皮肤转移到衣服、家具和床上用品上，随着时间的推移会积累起来——即使定期清洗，也会有残留物。遇到明火，残留物作为一种助燃剂，增加了着火的速度和强度，减少了可用来扑灭它的时间。 润肤剂是什么? 润肤剂用于干燥皮肤的保湿治疗，如特应性皮炎和银屑病。剂型包括乳液、乳霜、凝胶、软膏和喷雾剂；基质一般是石油(石蜡)或非石油。 润肤剂通常每天至少和根据需要(每周250~500 g)直接涂在皮肤上，大约有1/3的患者在使用时出现一过性反应(刺痛感或发红)。 在某些情况下，如特应性皮炎，它们可能与局部皮质类固醇等抗炎药物一起使用。对少数湿疹患者的治疗可能还包括使用浸透润肤剂的绷带或紧身衣。 患者出现这种不良反应 会有哪些后果 一般情况下，烧伤患者会出现轻度、重度或危及生命的烧伤；另一些人则死于烧伤或吸入浓烟。 这些反应有多普遍? 在英国，2010—2018年，有超过50起致命事件被记录在案，受害者曾使用过润肤剂或现场使用过润肤剂；2010—2017年，至少有37位死于火灾的人与润肤剂有关。使用润肤剂的情况很普遍，但是记录的相关事件数量很少，这很可能是报告不充分。 国际上将润肤剂的使用与烧伤、火灾或致命事故联系起来的数据很有限。 证据是什么? 1984年，在美国人们最早认识到使用润肤剂会导致烧伤，当时一位患者的烧伤与以凡士林为基质的护发素有关。在英国，国家患者安全机构于2007年首次将润肤霜与火灾危险联系起来。最初的警告错误地指出，只有含有50%以上石蜡的产品才会增加火灾风险。在受控的实验室条件下进行的可燃性测试表明，火灾风险适用于所有润肤剂，包括低石蜡(6%)和无石蜡(以蓖麻油或燕麦为基础)的产品。 作者不知道其他相关数据，也没有系统地回顾文献。 有哪些危险因素? 大面积使用润肤剂，特别是在衣物反复浸渍和减少清洗或更换衣物的情况下。 吸烟——由患者或看护者点燃的火柴或香烟作为火源。 如果穿着、铺设或坐着的充满润湿剂的织物着火，有些人无法熄灭火焰或脱去衣服(例如，该人员行动能力减退、痴呆或幼儿)。 使用补充氧气。 使用气垫床垫或坐垫。 融化的聚合物纤维会导致疼痛和难以治疗的烧伤风险；然而，初始可燃性测试表明，合成纤维(如聚酯和棉混纺)可能不太容易着火(表1)。 表1?含和不含润肤剂的床单的初始可燃性测试结果 平均点火时间(s) 不含润肤剂 含润肤剂* P值? 100%棉床单 86.0 6.0 0.001 52%涤纶/48%棉床单 336.0 12.2 0.001 注：*一次性使用含14.5%白色软石蜡/12.6%轻液体石蜡基面霜，静置干燥24小时。?与各空白对照的平均点火时间进行比较。 作者没有证据表明暖风机或其他热源与润肤剂相关的火灾或烧伤有关。然而，较高的环境温度可能是加速着火的一个因素，高温可以增加润肤剂及成分的挥发性。 如何诊断? 一定要询问有烧伤症状的人使用润肤剂的情况。为了提高对病情的认识，要在病例定期记录润肤剂的使用。 如何治疗? 处理方法与烧伤一样，与润肤剂的使用无关。 如何将损伤风险降至最低? 建议患者继续使用润肤剂，因为它们是重要的、有效的、无可替代的治疗方法，然而，要让每个人都意识到润肤剂的残留进入布料可增加可燃性。 建议患者和护理人员采取预防措施，如做饭时避免穿长袖或宽松的衣服。建议使用安全打火机，避免明火，并戒烟。电子烟和电炉是香烟和煤气炉的低风险替代品。 在开处方和配药时，口头给出火灾风险建议，并鼓励患者告知家人、朋友和护理人员。 在患者信息宣传页、卫生保健设施中的海报和软膏容器上贴警告标签。在英国，这些标签可从药品和保健品监管局获得(图1)。 ▲图1?英国MHRA和国家消防长官委员会润肤剂警告标签。人类药物委员会建议这一警告适用于英国所有的润肤剂(石蜡和无石蜡的) 当患者可能处于高危状态时，请患者和护理人员联系当地消防部门寻求帮助。 鼓励经常更换和清洗衣物，包括可能含有润肤剂的晨衣。然而，要注意的是，虽然洗涤物品可以降低风险，但即使在洗涤前处理、使用生物和非生物洗衣粉以及热水浸泡之后，一些残留物仍然存在，特别是在浸有较高石蜡含量的织物中。