《甲状腺炎》课件.pptVIP

 甲状腺炎 (Subacute thyroiditis)  武汉大学中南医院内分泌科 孙苏欣 定义：因甲状腺细胞发生变性，坏死，纤维化性增生，并伴炎性，渗出，浸润等改变，而导致的临床症状为甲状腺炎。 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 一．??? 亚急性甲状腺炎 临床上较多见，又称巨细胞性甲状腺炎。 多发病于青中年女性，年龄为20─50岁，占甲状腺疾病的5%。 (一)病因：起病前多有病毒感染或上感，见查HLA─B53多阳性。近年研究发现亚甲炎急性发病期者血清中可检测出针对 TSH受体抗体，后者多特异性，选择性破坏甲状腺组织。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 （二）?? 病理 1.甲状腺有肿大，切面呈灰白色，及淋巴 细胞或巨核炎性细胞浸润。 2.滤泡细胞破坏镜下改变。 3. 纤维化征，滤泡细胞恢复征 。 (三)临床表现 1. 发病前一周多有发热或上感，咽疼症状，部分人也可无前驱上感症状。 2. 特征性表现为甲状腺区疼痛，压痛，并向两颊，牙，颈，耳部放射痛感，还可先单侧痛，后双侧或转移至对侧痛，极少数可无明显痛感。 3. 阶段性甲亢症状，心慌，出汗，手抖，易激（多为2周到1月）。 4. 体查甲状腺肿大，压痛，转移痛等，质中，可有可无结节。持续半月至三月，少数迁移1─2年，反复时轻时重发作。 5 . 遗有一过性甲减症状，极少终身甲减的。 6. 以上无论一过性甲亢还是一过性甲减均程度轻，大多可无须特别用药处理即可恢复。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 放射痛：某一器官有病变。除患病器官局部疼痛外,还可防射到远离该器官的某部相应体表出现疼痛感觉。 (四). 实验室检查 实验室检查可因处于疾病不同阶段而各有特点 1. 早期：ESR增快，甲状腺吸碘率或E-CT示吸锝率降低，血清T3,T4可一过性升高，此现象称为“分离现象”。 2. 中期：血T3,T4可低于正常（因为破坏的滤泡细胞合成T3,T4功能尚未恢复，而原来滤泡细胞内T3,T4含量已逐渐减少。） ESR:可正常，或略升高，TSH增多较常见，但程度不重。 3. 恢复期：血T3,T4正常，TSH也多恢复正常。 （后期）吸碘率正常，ESR正常。 (五)诊断与鉴别诊断 1.诊断 （1）典型临床表现（疼痛，发热，甲肿，有上感，咽痛史） （2）典型实验室检查结果（吸碘率及吸锝率与血中T3,T4呈分离现象及ESR升高等）及化验结果符合临床就诊阶段时表现。 （3）甲状腺穿刺，活检有巨细胞存在（提示，病毒感染导致自身免疫性反应现象。） 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 2????? 鉴别诊断 （1）?????? 与咽炎，上感鉴别。 （2）?????? 与落枕，牙痛鉴别。 （3）?????? 与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。 必要时动态（可诊断性治疗）观察或甲状腺组织活检来进行区别。 治疗： 一般正规治疗全程需3个月（也有少数迁延1─2年） （1）非甾体类解热，镇痛药（轻者或恢复期）。 （2）?应用糖皮质激素。 （3）有一过性甲亢或甲减时，见症状明显时可给予相应治疗（P.T.U, 甲状腺片，心得安等）。 （4）如有复发者（如激素减量过快，过早）可再重复用药，也有效。 全身症状处理或对症治疗。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分