医学课件-肥胖改.pptVIP

桂林医学院附属医院 桂林医学院附属医院 病例报告 韦宇华 女 38岁 ID：557785 2015年8月10日入院 主诉：体重增加3年余，加重伴腹胀、乏力5月余 现病史：患者自述2012年开始无明显诱因下出现体重增加至今约30kg，伴下肢水肿，腹胀，进食后较明显，记忆力减退，2月前发现腹壁及小腿皮肤变粗硬，腹胀加重。平日三餐食量较少，水果摄入较多，今为进一步诊治，到我院门诊就诊，拟“甲减”收入院，病程中食欲欠佳，睡眠稍差，夜间打鼾明显，大便正常，小便次数增多，夜尿1-2次。 既往史：1.2002年诊断“甲亢”，2年后因症状反复予131I治疗， 2.2007年剖宫产产下一足月女婴，产后体重约75kg-80kg 3.2009年下降至65kg-70kg，期间无任何干预 4.2013年门诊检查拟“甲减”，内分泌医师建议行垂体MRI，结果提示垂体腺瘤（大小？未行特殊处理） 5.2014年前曾因夜间呼吸暂停，本院呼吸科建议长期呼吸机支持治疗，患者本人未同意。 6.月经生育史：经期3-4天，周期28-30天，经量偏少，2015年4月停经至今。 7.其母有糖尿病史，家族无肥胖史。 入院体格检查 生命征 T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分， BP 165/115mmHg， 一般情况 体重107kg，身高165cm，BMI 39，腹围112CM，腹型肥胖，神清，满月脸，水牛背，无多血质，颜面皮肤未见明显痤疮，口唇暗红色， 颈部 颈软，甲状腺未及肿大，颈部未闻及血管杂音 呼吸系统 两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音， 循环系统 HR 82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 消化系统 腹部膨隆，悬壶腹，下腹部皮肤发硬，可见妊娠纹，触之高出表面，有触痛，下腹部见15cm横行陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音6次/分. 四肢 双下肢非凹陷性水肿，皮肤增粗增厚，双小腿及足部皮肤色素沉着，双足被动脉搏动尚可， 神经系统 阴性 辅助检查 三大常规 尿常规：白细胞 185.2/ul 上皮细胞 90.8/ul 管型 7.69/ul 血脂组合 甘油三酯 0.86mmol/l 胆固醇 4.26mmol/l 高密度胆固醇 1.00mmol/l 低密度胆固醇 3.07mmol/l 肾功能 尿酸 458.85umol/l 24小时尿钾 39.73mmol/D 24小时尿钠83.66mmol/D 24小时尿氯 103.79mmol/D 24小时钙 1.2mmol/D 甲功 FT3：3.0pmol/l FT4：10.94pmol/l TSH：10.07 TG： 85.95 ng/ml A-TPO：49.71u/l。甲状旁腺素：15.26pmol/l 血气分析 PH:7.347 二氧化碳分压:65.2mmHg 氧分压51.5mmHg 红细胞压积 0.49L/L 血红蛋白 162g/L 血氧饱和度 82.5% 辅助检查 胰岛素释放实验 0 100.7pmol/l 30 139.4pmol/l 60 208.5pmol/l 120 166.8pmol/l 180 5.04pmol/l 糖耐量实验 0 6.32mmol/L 30 7.42mmol/L 60 8.69mmol/L 120 6.49mmol/L 180 5.04mmol/L 催乳素激发实验 0 350.8uIU/ml 30 2128uIU/ml 60 2698uIU/ml 90 1936uIU/ml 120 1729uIU/ml 180 1438uIU/ml 高血压五项 立位 醛固酮 112.275pg/ml 皮质醇 6.349ug/dl 肾素 6.771pg/ml 促肾上腺皮质激素 14.428pg/ml 卧位 醛固酮 136.716pg/ml 皮质醇 19.856ug/dl 肾素 12.223pg/ml 促肾上腺激素 34.107pg/