病理学课件-意识障碍.pptVIP

意识障碍 （conscious disorder ） 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的解剖与生理基础 大脑皮层:由神经元、神经胶质及神经纤维组成，是机体全部功能活动的最高调节器。 丘脑:由许多核团组成，根据核团功能可分为特异性丘脑核和非特异性丘脑核：特异性丘脑核组成丘脑特异性投射系统，向大脑皮层传递特异性感觉信息；非特异性丘脑核接受脑干网状结构上行纤维并向大脑皮层部位投射，终止于大脑皮层各叶和各层，构成非特异性投射系统，参与维持大脑皮层觉醒状态。 脑干ARAS:主要作用是维持大脑皮层的兴奋性，以维持觉醒状态和产生意识活动 特殊类型的意识障碍----- (醒状昏迷、睁眼昏迷) 去皮质状态： ①能睁眼或出现无目的眼球游动； ②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射； ④睡眠－觉醒周期混乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥肢体屈曲或下肢伸直。 ------见于缺氧性脑病, 脑皮质广泛损害 特殊类型的意识障碍----- (醒状昏迷、睁眼昏迷) 无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边缘系统损害）： ①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。 特殊类型的意识障碍----- (醒状昏迷、睁眼昏迷) 植物状态（大脑严重受损，脑干功能基本保存）： ①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； ②保存自主呼吸和血压； ③存在睡眠－觉醒周期； ④不能理解或表达语言； ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼； ⑥可有无目的性眼球跟随活动； ⑦丘脑下部及脑干功能基本保存。 持续性植物状态：≥1年 A 大脑半球广泛损害-潮式呼吸 B 中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸 C.脑桥上部病变-长吸式呼吸 D.脑桥下部病变-丛集式呼吸 E.延髓下部损害-共济失调式呼吸 昏迷患者一般检查 3. 呼吸--异常节律 昏迷患者一般检查 3. 呼吸--异常节律 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒 4. 血压 昏迷患者一般检查 * * 定义： 意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。------可见，意识障碍是一个谱，而不是一个点。 意识障碍：（ conscious disorder ） 指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出反应的一种病理过程 。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。 发生机制： 意识有两个组成部分，即意识内容和觉醒状态 (意识的内容及其“开关”系统) 。 意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。 发生机制： 意识的正常取决于大脑皮质功能的完整性和意识“开关”系统。凡能引起大脑皮质和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。意识的维持是脑干网状结构-丘脑-大脑皮层之间的功能活动相互联系的结果。网状结构主要与觉醒状态相关，丘脑向大脑皮层传递感觉信息，而大脑皮层与意识内容相关，是完整意识的高级中枢。 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 发生机制 病因（一）： 1.急性脑中毒 ①内源性毒素损伤 ：神经递质异常、能量代谢异常、神经细胞膜损伤 ②外源性毒素损伤 ：苯二氮卓类（安定）、巴比妥类药物、有机磷农药 病因（二） 2.急性脑损伤：常见于颅内弥漫性感染（如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等）；广泛性脑外伤（如脑震荡和脑挫裂伤）；蛛网膜下腔出血；高血压脑病等。 。 3.颅内占位性病变：常见于外伤性颅内血肿、脑肿瘤、颅内局灶感染（如脑脓肿、硬膜外脓肿）和肉芽肿（如血