颅神经痛的临床特点及诊断.pptVIP

例2: 男, 64 岁, 病案号: 256414。因右舌咽部疼痛1 年半加 重1 月入院, 患者有30 余年三叉神经痛Ⅰ、Ⅱ支史。1 年多前右 侧咽部出现阵发性疼痛, 呈电击样, 持续约3 秒后自行缓解, 痛 时曾伴心慌胸闷。在外院诊断为“冠心病”, 用“丹参”等扩血管 药后右咽侧疼痛2 月未发。近1 月反复出现右舌咽部疼痛, 夜 间睡眠时亦有发作。入院查体右咽侧舌根部有扳击点, 局喷地 卡因立即止痛, 心电图及胸片检查均未见异常, 诊断为“右舌咽 神经痛”, 行右舌咽神经切断撕脱术。术后疼痛消失, 随访1 年 未复发。 例3: 男, 78 岁, 病案号: 255131。因右上颈部、耳部间歇性 剧烈疼痛反复发作12 年入院。患者12 年来右上颈部时有突发 剧痛, 向右耳放射, 持续约20 秒, 吞咽、咳嗽、刷牙均可诱发。以 “三叉神经痛Ⅲ支”收入院。入院后2 次行翼腭凹利多卡因封 闭, 均难以止痛。后以地卡因局喷右舌根部, 疼痛缓解。诊断为 右舌咽神经痛。因患者年龄较大, 未行手术, 经2 次CCIP 镇痛 治疗, 症状缓解。 第六十二页，共九十七页。 中间神经痛 第六十三页，共九十七页。 第六十四页，共九十七页。 中间神经痛又叫膝状节神经痛或面神经痛，也叫Hunt 综合征。此病比较少见，可能是由于膝状神经节病毒感染、颅底骨折、动脉瘤、感染等使该神经节及其感觉纤维受损引起的。 第六十五页，共九十七页。 临床表现 中间神经痛通常为一侧性的面部疼痛 ，多在晚上睡后1个多小时出现，持续半小时到几小时，发作时可伴有痛侧的流泪和鼻粘膜充血。 第六十六页，共九十七页。 中间神经痛为两种类型： 一种是以耳痛为主的耳型，疼痛在耳内或耳前开始，呈间歇性、阵发性或持续性剧烈疼痛，可扩散到面部深层结构，但其疼痛程度则较耳痛为轻。这种类型常需与舌咽神经痛相鉴别。 另一种为边界不清的面部疼痛 ，通常为连续几小时的疼痛，可伴有同侧副交感神经活动过度的表现。 第六十七页，共九十七页。 诊断要点 （一）诊断 1、发作性短暂疼痛，主要位于耳深部 2、可有外耳道附近疱疹 3、扳机点位于内听道后壁 4、可伴听力、味觉减退及眩晕呕吐 5、排除其他器质病变 第六十八页，共九十七页。 第三十页，共九十七页。 第三十一页，共九十七页。 第三十二页，共九十七页。 MVD手术疗效 近期疗效 早期手术效果在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，多数报道近期有效率为82～95％。 约有40%的患者在术后几周内仍有不同程度的疼痛，在2～8周内缓解。 远期疗效 Baker：1185例患者，平均随访6.2年，其中5年随访率91％，6年随访率87％。单侧手术1166例，双侧19例。术后82％完全缓解，16％部分缓解，2％无效。一年后75％疼痛完全消失，9％部分缓解。术后10年完全缓解70％，4％偶有疼痛但不需服药。 Theodosopoulos：420例患者，术后87％完全缓解，总有效率98％。平均随访4.7年，93％明显改善，72％完全消失。 术后复发 在3～20％之间，术后复发多发生在手术后头1～2年内，术后5年复发率在2％以下，术后10年复发率在1％以下，复发后再次手术仍可达到85％的优良率。 第三十三页，共九十七页。 MVD术后远期疗效的影响因素 手术后疼痛是否立即缓解，如术后2周疼痛无完全缓解，则预示近期内疼痛容易复发。 三叉神经REZ有动脉压迫者不易复发，术中未发现有动脉压迫或压迫血管为静脉者，术后复发率高。 病史在7年以下的患者手术疗效好，大于7年者容易复发。 女性容易复发。 多分支受累比单个受累效果差，但与侧别无关。 既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素，以往曾行三叉神经射频热凝治疗、三叉神经根切断术或伴有感觉障碍者效果差。 第三十四页，共九十七页。 MVD术后症状复发的原因 术中未能发现责任血管或减压不充分。 乙状窦栓塞，静脉回流受阻，造成新的静脉压迫。 三叉神经REZ处蛛网膜粘连或术后形成新的粘连。 隔离物（interpositor）放置位置不当或移位。 第三十五页，共九十七页。 MVD术后合并症 包括小脑挫伤及血肿、面瘫、听力下降、脑脊液漏、面部感觉障碍、角膜反射减弱、角膜溃疡、口腔粘膜溃疡等。 第三十六页，共九十七页。 立体定向放射外科治疗（γ刀） 适应症 同封闭及射频治疗。 方法 同一般γ刀手术，选择的靶点位置主要位于三叉神经根入脑桥处，也有选择双靶点同时包含三叉神经半月节。 效果 McNatt治疗49例病人，平均随访49个月，结果27例患者（61％）疼痛缓解。 Sheehan治疗151例患者，其中136例接受1次照射，14例接受2次照射，1例接受3次照射，平均随访19