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第五十八章 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及移位 骨折的临床表现及影像学检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 骨折的治疗原则 开放性骨折的处理 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理 第一节 骨折的定义、成因、分类及移位 分 类 裂缝骨折 青枝骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 骨骺分离 粉碎性骨折 稳定骨折 不稳定骨折 根据骨折端的稳定程度 横形骨折 裂缝骨折 青枝骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 骨骺损伤 骨折的临床表现及影像学检查 第二节 骨折的一般表现 骨折的全身表现 影像学检查——X线 影像学检查——CT 磁共振T2像 磁共振T1像 对于损伤部位周围软组织、韧带、脊髓、骨挫伤等具有良好诊断价值，还可以发现X线以及CT未能发现的隐匿性骨折并确定骨挫伤的范围。 影像学检查——磁共振 骨折的并发症 第三节 骨折的早期并发症 骨折的晚期并发症 压疮 损伤性骨化 急性骨萎缩 缺血性肌挛缩 第四节 骨折的愈合过程 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 血肿机化期 同时，骨折端坏死的骨细胞、成骨细胞及被吸收的骨基质 释放内源性生长因子 刺激间充质细胞聚集、增殖及血管新生，并向成骨细胞转化 原始骨痂形成期 新生骨小梁逐渐增粗并排列规则和致密 骨折端的坏死骨被破骨细胞清除，成骨细胞侵入，完成坏死骨的清除和新骨形成的爬行替代。 原始骨痂被板层骨所替代而形成坚强的骨性连接。 骨痂改造塑型期 成人约需1-2年 一期愈合或直接愈合 骨折通过良好的复位和坚强的固定后断端通过哈弗系统重建直接连接。X线表现为无外骨痂直接愈合。 二期愈合或间接愈合 临床骨折愈合中是最常见的形式，是膜内成骨和软骨内成骨两种方式的结合，可见骨痂形成。 近年研究 骨折局部无压痛及纵向叩击痛 骨折局部无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊 临床愈合标准 影响骨折愈合的因素 全 身 因 素 局 部 因 素 治 疗 方 法 的 影 响 骨折的急救 骨 折 急 救 的 目 的 不仅要注意骨折的处理，更重要的是要进行全身情况的处理。 骨 折 急 救 的 方 法 第七节 骨折的治疗原则 骨 折 的 治 疗 原 则 骨折端通过复位恢复了正常的解剖关系，对位及对线完全良好。 骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。 骨 折 复 位 的 标 准 功 能 复 位 的 标 准 切 开 复 位 的 指 征 骨 折 固 定 的 方 法 外 固 定 内 固 定 钢板螺钉 髓内钉 第八节 开放性骨折的处理 开 放 性 骨 折 分 度 术 前 检 查 与 准 备 清 创 的 时 间 及 要 点 时间原则上是越早越好，一般认为在伤后6-8小时内清创，清创没有截止时间 骨 折 的 固 定 与 组 织 修 复 闭 合 创 口 第十节 骨折延迟愈合、不愈合 和畸形愈合的处理 骨 折 延 迟 愈 合 骨折经过治疗超过一般的愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连接。 骨折延迟愈合只是愈合较慢，仍有愈合的能力和可能，针对原因进行适当的处理，仍可愈合。 肥大型骨折不愈合 萎缩型骨折不愈合 骨 折 不 愈 合 骨折经过治疗，超过一般的愈合时间，一般为9个月，经再度延长3个月的治疗时间，仍达不到骨性愈合。根据X线上表现分为肥大型和萎缩型两型。 一旦发生骨折不愈合，不可能通过延长治疗时间的方法再次获得骨折愈合。 骨 折 不 愈 合 的 治 疗 骨 折 畸 形 愈 合