械通气在急诊的应用.pptVIP

PEEP 设置PEEP 的作用是使萎陷的肺泡复张、增加Pmean、改善氧合 影响回心血量, 及左心室后负荷, 克服PEEPi引起的呼吸功增加 PEEP 常用于以ARDS为代表的Ⅰ型呼衰, PEEP 的设置在参照目标PaO2 和DO2 的基础上, 应联合FiO2 和VT考虑 外源性PEEP水平大约为PEEPi的80%,以不增加总PEEP为原则 第六十二页，共九十页。 吸气 呼气 压力 (cm H2O) 时间 (sec) } TI 气道峰压 PIP PEEP TE 第六十三页，共九十页。 第六十四页，共九十页。 保护性肺通气策略 肺开放策略 ---打开肺并使其保持开放 第六十五页，共九十页。 第六十六页，共九十页。 控制通气 原理：呼吸机完全代替患者的自主呼吸,呼吸频率、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制,完全呼吸支持 适应征：严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者 ,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况 特点：可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将致分泌物清除障碍；长期应用将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖 第三十页，共九十页。 辅助通气 原理：靠患者的吸气努力触发呼吸机实现通气 , 根据气道内压力降低 (压力触发)或气流 (流速触发 )的变化触发呼吸机送气 ,按预设的 VT (定容 )或 IPAP (定压 )输送气体 ,属于部分通气支持 适应征：呼吸中枢驱动正常的患者 特点：可减少或避免应用镇静剂 ,保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩 ,改善机械通气对血流动力学的影响 ,用于撤机过程 第三十一页，共九十页。 A/C 保证足够通气 保证人机协调 第三十二页，共九十页。 定压型通气 呼吸机以预设气道压力来通气 ,即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平 ,而VT是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定 ,并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响 气道压力一般不会超过预置水平,以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤(V IL I) 流速为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，有利于肺内气体交换 潮气量随着气道阻力和呼吸系统的顺应性的变化而变化，因此不能保证潮气量 更适合于肺实质性疾病，如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等 第三十三页，共九十页。 P-ACV 触发敏感度 压力水平 吸气时间 通气频率 第三十四页，共九十页。 控制通气 (定压) 压力 流速 潮气量 (L/min) (cm H2O) (ml) 时间 (sec) Time-Cycled 预设压力 第三十五页，共九十页。 定容型通气 呼吸机以预设潮气量来通气 ,即呼吸机送气达预设容量后停止送气 ,依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气 气道压力随着气道阻力和呼吸系统的顺应性的变化而变化 能够保证潮气量，从而保障分钟通气量 更适合于气道阻塞性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等等 当肺顺应性较差或气道阻力增加时，气道压力增加，引起气压伤 第三十六页，共九十页。 V-ACV 潮气量 通气频率 吸气流速 流速波形 第三十七页，共九十页。 控制通气 (定容) 预设潮气量 Dependent on CL Raw 时间 (sec) 流速 L/m 压力 cm H2O 潮气量 mL 预设峰流速 第三十八页，共九十页。 参数调节 潮气量 呼吸频率 吸气峰流速 吸气时间和吸呼比 触发敏感度 吸入气氧浓度 呼气末正压 吸气压力 报警界限 第三十九页，共九十页。 潮气量（VT） 在容量控制通气模式下,VT的选择应保证足够的气体交换及注意患者的舒适度 ,通常依据理想体重选择 8～12 ml/kg,并结合呼吸系统的顺应性和阻力进行调整 ,避免气道平台压超过 30 cmH2O 在 PCV模式时,VT主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定 ,最终应根据动脉血气分析进行调整 过低：低通气、肺不张、低氧血症 过高：气压伤、呼吸性碱中毒、降低心输出量 第四十页，共九十页。 潮气量曲线 吸气 呼气 时间 (sec) 潮气量 (ml) 潮气量 吸气时间 第四十一页，共九十页。 气囊漏气；储水器未拧紧；管道脱落 漏气 潮气量 (ml) 时间 (sec) 漏气 第四十二页，共九十页。 呼吸频率