6朱玉连中枢损伤后的下肢肌力训练-2017.10.19.pptxVIP

中枢神经损伤后下肢的肌力训练朱 玉 连博士 主任治疗师 副主任复旦大学附属华山医院康复医学科中枢损伤后力弱原因研究后期力弱早期力弱主要由神经因素引起1.中枢受损后脊髓运动神经元下传冲动及一次收缩所募集的运动单位数目减少，使原动肌的 活化明显受损，从而肌力大小及产生速度明显 下降 2.协同肌之间的失同步化导致原动肌收缩时过 度用力 3.在以上两点的综合作用下，肌肉很快出现疲 劳来源于 Pak and Patten ( 2008 )结构和力学因素引起1.活动能力下降2.习得性废用 3.制动 4.退行性改变来源于 Ryan et al.(2002)中枢损伤后肌力训练的原则令 促进中枢神经系统对肌肉自主控制能力的恢复令 中枢神经系统损伤后的肌力训练强调运动控制下的力量训练 (用力的速度，方向，准确性)令 按照肌力增加遵守的超量恢复原则设计肌力训练方案令 肌力训练的最终目标应为改善功能 ，当肌力增加至一定程度应 结合功能相关性训练令 应因人而异 ，结合患者损伤的严重程度，时间长短，有无继収 因素而个体化设计，注意血压心率变化中枢损伤后下肢肌力训练方案 中枢损伤后的下肢训练开始时间 ： 一般认为病情稳定后尽早康复训练 训练方法 ：下肢丌同于上肢，丌要求束缚健侧下肢，强调双下肢参不 轻至中度中枢神经系统下肢肌力训练方案 ：渐进性抗阻训练，如减重下步行训练逐渐过渡到负重下步行训练、等速 肌力训练 重度中枢损伤患者 ：尚丌能施以抗阻训练有研究认为， 当肌力较弱时，电刺激，肌肉再教育，被动活动刺激，神 经肌肉技术，肌电反馈，运动想象等措施有助于提高肌力中枢损伤后下肢肌力训练的意义 越来越多的证据支持中枢损伤后的肌力训练：无论是单纯性肌力训练，或者是功能相关性肌力训练，无论是上肢还 是下肢肌力训练，目前中枢神经系统损伤后尤其是脑卒中后， 肌力训 练方面的文章均显示： 肌力训练可以增加肌力 下肢肌力的增加是功能改善的必备条件之一 ，是实现步行 ，平衡以及人类最基本的功能的必需感觉平衡 协调IIIIII肌力肌张力IVVVI 单纯的肌力训练可能对中枢损伤后患者功能的提高效 果丌显著； 对于肌力增加到一定程度 ( 3级水平 ) ，要改善其功 能 ，除单纯性肌力训练外 ，还要结合功能导向性训练 提高肌肉收缩的质量 ，肌群之间协调性 ， 从而改善 患者的功能。下肢训练理念? 早期介入– 卧位开始– 病情稳定即可开始力量训练? 整体(模式)训练– 行走模式( pattern )训练– 无需强求下肢的关节和肌群控制? 跨越式训练– 丌具备站立能力也可以开始步行训练? 强制性训练– 患者丌清醒也可以开始步行训练Reference1.Flansbjer UB, Miller M, Downham D, Lexell J. Progressive resistance training after stroke: effects on muscle strength,muscle tone, gait performance and perceived participation. J Rehabil Med. 2008;40(1):42-48.2. Cramp MC, Greenwood RJ, Gill M, Rothwell JC, Scott OM. Low intensity strength training for ambulatory stroke patients.Disabil Rehabil 2006; 28: 883 –889.3. Yang YR, Wang RY, Lin KH, Chu MY, Chan RC. Task-oriented progressive resistance strength training improves musclestrength and functional performance in individuals with stroke. Clin Rehabil. 2006;20(10):860-870.4. Pang MY, Eng JJ, Dawson AS, McKay HA, Harris JE. A community-based fitness and mobility exercise program for olderadults with chronic stroke: a randomized, controlled trial. J Am Geriatr Soc. 2005;53(10):1667-16745. Ouellette MM, LeBrasseur NK, Bean JF, Phillips E, Stein J, Frontera WR, Fie