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微型营养评估精法(mna-sf)在老年慢性心力衰竭患者营养评估中的应用价值 慢性心力衰竭（chf）是各种心血管疾病发展的末阶段，也是主要死亡原因之一。随着人口老龄化的加剧, CHF发生率正逐年增加。研究显示, 约80%的CHF患者年龄≥65岁。营养不良是威胁老年人健康的主要危险因素之一, 在老年CHF患者中有较高的发病率 1 数据和方法 1.1 chf组的入组和排除标准 选取2015年10月至2016年10月青岛大学附属医院老年医学科住院的患者164例。根据纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能分级, 分为心功能Ⅰ级40例, Ⅱ级40例, Ⅲ级41例, Ⅳ级43例。其中, 将Ⅰ级作为对照组, 将Ⅱ~Ⅳ级统称CHF组。入组标准:年龄≥65岁, 有引起心力衰竭的基础疾病或心力衰竭的临床症状。排除标准:患有急性心肌梗死、不稳定心绞痛、严重肝肾功能不全、慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进、消化道出血、恶性肿瘤、严重感染等。所有入选患者均签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 血清相关指标检测 所有患者均采用静脉穿刺取血。受试对象于次日清晨抽取空腹静息状态平卧位肘静脉血5 mL。采用血液细胞分析仪检测血红蛋白 (Hb) , 血清酶法测定血清清蛋白 (ALB) 、前清蛋白 (PA) 、肌酐 (Cr) 、三酰甘油 (TG) 、总胆固醇 (TC) 等。采用免疫荧光法检测血浆N端前脑钠肽 (NT-proB-NP) 水平。次日清晨空腹测量身高、体质量并计算体质量指数 (BMI) 。有明显液体潴留的患者, 给予充分利尿后测量干体质量, 再计算BMI, 使CHF相关液体潴留的混杂因素尽可能最小化。 1.2.2 近3月体质量流失的问题组成 采用MNA-SF评估CHF组营养状态。MNA-SF评分内容由BMI、近3月体质量丢失、进食情况、急性疾病或应激、活动能力及精神疾病等6个问题组成, 总分共14分。根据相关标准, 评估结果分为正常营养状态 (11分) 、存在营养不良或营养风险 (≤11分) 。 1.3 统计处理 采用SPSS21.0统计学软件进行分析。符合正态分布的计量资料以ue0af±s表示, 不符合正态分布的数据以M (P 2 结果 2.12 组血清bmi、alb、pa、hb水平及nt-probnp的比较 CHF组营养不良发生率为明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。CHF组缺血性心脏病、高血压、糖尿病发生率均高于对照组, 但差异无统计学意义 (P0.05) 。CHF组BMI、ALB、PA、Hb水平均低于对照组, NT-proBNP高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。2组间Cr、TC、TG水平比较差异无统计学意义 (P0.05) 。见表1。 2.2 chf患者bmi、alb、pa、hb水平的比较 与MNA-SF11的CHF患者比较, MNA-SF≤11的CHF患者BMI、ALB、PA、Hb水平均较低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。2组间Cr、TC、TG水平比较差异无统计学意义 (P0.05) 。见表2。 2.3 nt-probnp与nt-probnp的相关性 MNA-SF与BMI、ALB、PA、Hb呈正相关, 与NT-proBNP呈负相关 (P0.05) 。MNA-SF与Cr、TC、TG无明显相关关系 (P0.05) 。见表3。 3 mna-sf与心功能分级的关系 近年来, 营养不良对CHF患者的影响日益受到重视。营养不良是CHF常见的并发症, 亦是CHF死亡的独立预测因素, 其与CHF相互影响形成恶性循环, 会增加患者并发症的发生率及病死率 CHF发生营养不良的病理生理机制可能有: (1) CHF发生时胃肠道细胞缺血缺氧、黏膜细胞脱落导致胃肠道淤血, 各种消化酶分泌减少, 影响食物的消化吸收; (2) CHF时易合并肺部感染及其他部位感染, 机体营养消化增加; (3) CHF时机体分泌炎性因子, 肿瘤坏死因子 (TNF) -α、正五聚蛋白3 (PTX3) 、髓过氧化物酶 (MPO) 等水平增加, 可参与心室重构、肌肉萎缩等过程, 加重营养不良 本研究另分析了MNA-SF与心功能分级的关系。在不同心功能分组中, MNA-SF分值随着心功能严重程度的增加而降低, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 说明MNA-SF可作为诊断心力衰竭严重程度的敏感指标。BNP是一种由32个氨基酸组成的神经激素, 由心室肌细胞在心室压力负荷和容量负荷增加的情况下分泌, 已被视为判断心力衰竭严重程度并进行危险分层、判定预后及评价治疗效果的重要标志物。NT-proBNP是B型利钠肽原 (pro-BNP) 的酶切产物, 与BNP比较, 半衰期长、水平相对稳定, 且血液中水平较高 (比BNP高约16~20倍) , 检测相对容易, 比BN