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药物监测在药学服务中的应用 药学服务不是一个未知的概念。随着社会的发展和需求，医务人员和患者都需要专业知识和指导，临床护士在这一领域发挥着重要作用。药学服务是药师应用药学专业知识向公众 (含医务人员、患者及其家属) 提供直接、负责、与药物使用有关的监护, 以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性, 实现改善与提高人类生活质量的理想目标 1 数据和方法 1.1 血药浓度监测结果 对2004—2010年我院住院患者及门诊患者4 803例次7种药物进行血药浓度监测, 其中男性3 120例, 女性1 683例;年龄1个月～97岁;地高辛106例、丙戊酸1 751例、苯巴比妥502例、卡马西平231例、环孢霉素2 199例、其他 (甲氨蝶呤7例、他克莫司7例) 。 1.2 给药方案和样本 口服或静脉滴注达到稳态后 (5～7个血浆半衰期) 清晨空腹采血, 怀疑中毒者及时采血测定。 1.3 ym血药浓度测定方法 采用TDX (FLX) 、Ax SYM血药浓度测定仪 (美国雅培制药有限公司) 及相应配套的进口专用各试剂盒, 按其操作规程进行血药浓度监测。 2 结果 2.1 血药质量浓度监测和使用情况不同 抗癫痫药使用中0～20岁患者80%, 60岁的患者3%, 二者合计占总例数的85%以上。由于患儿处于生长发育阶段, 体重增加较快, 存在明显的个体差异, 应定期监测血药质量浓度, 对用药剂量做及时调整;老年患者多数伴有各种疾病, 同时生理功能和代偿能力逐年衰退, 对药物的敏感度增加, 对这2类特殊人群进行血药质量浓度监测非常重要。免疫抑制剂环孢素使用中20～60岁患者90%, 其他年龄段患者5%, 表明20～60岁年龄段为各类移植后免疫抑制剂使用频率较高期, 这与各类习惯和工作压力较大有关, 提示应加强锻炼、注意休息、提高身体素质。其他类中主要以地高辛为主, 50岁患者所占比例较大, 见表1。 2.27 戊酸和丙戊酸 7年监测7种治疗监测药物中, 以环孢素的监测例数最多, 占总例次数的45.78%;以丙戊酸的监测例数为次之, 且逐年上升, 占总例次数的36.46%, 丙戊酸为广谱抗癫痫药, 不良反应少、口服吸收快而完全、生物利用度高, 因此临床使用率逐年增加;随着他克莫司加入医保, 环孢素由于不良反应较大, 自2008年以来监测结果显示呈下降趋势, 见表2。 2.37 临床注意用药剂量 低于治疗窗的比例约占总数的24.98%, 应引起临床注意, 提示除了注意采血时间对浓度测定结果影响外, 同时应注意生长发育阶段的患儿, 体重增加较快, 应及时增加剂量;高于治疗窗的比例约占总数的11.24%, 应引起临床注意用药剂量, 及时调整剂量并监测肝肾功能, 见表3。因此, 合理调整给药间隔, 严格遵守服药时间, 避免药物峰谷浓度波动, 保证疗效稳定, 医生应注意对患者给药前谷质量浓度及时调整用药。 3 做好药物监测工作的意义 随着社会的发展, 临床和患者对药学服务的要求越来越高, 这就需要我们临床药师用更加全面的专业知识对所遇到的问题进行解释和指导, 使患者的用药更加合理经济, 减少不良反应, 从而提高患者的生活质量。做好药物监测工作将会更好地为药学服务, 极大推动药学服务工作。具体如下: 3.1 了解患者的基本信息是药物监测和医药服务的基础 3.2 患者基本前提和用药史是测的意义基 印制和发放了治疗药物监测信息手册, 手册中首先对治疗药物监测的基本知识进行了介绍, 可以使患者对治疗药物监测的意义有初步的认识, 为患者以后的监测和依从性提供参考;对患者的基本信息、临床诊断、病史及用药史进行详细询问和记录;对每次监测的结果进行记录, 详细询问用药剂量及合并用药情况, 根据监测结果对患者进行个体化用药设计及建议, 并告知患者下次监测时间, 此工作的开展不但提高了患者的依从性, 同时, 指导患者合理服用药物 3.3 做好患者的监测工作 所监测的肾、肝、心脏、骨髓移植的患者大都家庭条件一般, 而癫痫症患儿家长最大的忧虑来自于精神上和经济上, 特别是经济问题对每个家庭来说都是很大的负担, 这就需要药师不但要有责任心、爱心, 同时还要学会听取患者本人和家人的倾诉, 这对于患者及其家属本身而言也是一种宣泄和安慰。同时, 提醒这类人群, 一定要提高依从性, 及时进行药物监测是提高患者生活质量和节省费用的最好办法, 通过及时沟通, 所监测的患者中大多数都能积极配合治疗, 并能详细叙述患病过程以及治疗情况, 这提供了可贵的第一手临床资料, 为合理的设计个体化用药方案提供了可靠的依据。药物监测工作的开展不但能指导患者合理用药减少用药量, 同时在很大程度上减少了患者家庭的经济负担, 从而使患者的疗效及生活质量都有了很大的提高, 受到了患者的好评。与服用免疫抑制剂的患者和癫痫