胰腺外伤的治疗体会.docxVIP

胰腺外伤的治疗体会 胰腺损伤是一种相对罕见的腹部创伤性疾病，占腹部闭合损伤的1%5%，开放损伤的12%。虽然外科医生对胰腺外伤的诊治水平不断提高, 其病死率仍高达10%~30% 1 数据和方法 1.1 胰腺外伤病例纳入研究基本资料 回顾性分析2008年1月至2017年12月中国人民解放军南京总医院普通外科收治的胰腺外伤病人的临床资料。经CT、内镜逆行胰胆管造影 (endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP) 、磁共振胰胆管成像 (magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 或手术探查明确诊断的胰腺外伤病人共147例, 其中11例病人因资料不全予以排除, 最终136例胰腺外伤病人纳入研究。其中男性118例 (86.8%) , 女性18例 (13.2%) , 平均年龄 (35.9±14.0) 岁。闭合性外伤131例 (96.3%) , 包括坠落或撞击伤49例, 方向盘或车把伤82例;开放性外伤5例 (3.7%) , 均为刀刺伤。28例 (20.6%) 经手术诊断发现;87例 (64.0%) 经CT检查诊断;9例 (6.6%) 行CT检查怀疑胰腺损伤, 经MRCP检查明确诊断;12例 (8.8%) 行ERCP检查明确诊断。根据美国创伤外科协会 (AAST) 制订的胰腺器官损伤量表 (OIS) 进行胰腺外伤分级:Ⅰ级23例 (16.9%) , Ⅱ级47例 (34.6%) , Ⅲ级34例 (25.0%) , Ⅳ级20例 (14.7%) , Ⅴ级12例 (8.8%) 。孤立性胰腺外伤20例 (14.7%) ;合并伤包括十二指肠外伤27例 (19.9%) , 十二指肠外肠管外伤33例 (24.3%) , 肝脏外伤46例 (33.8%) , 脾脏外伤21例 (15.4%) , 胆道外伤13例 (9.6%) , 肠系膜外伤21例 (15.4%) , 腹部血管外伤17例 (12.5%) , 肾脏外伤17例 (12.5%) , 腹腔外器官外伤77例 (56.6%) 。本研究经医院伦理委员会同意批准。 1.2 胰腺外伤分级 分析胰腺外伤病人一般情况、损伤机制、入院情况、胰腺损伤程度、合并伤、手术指征、并发症、住院时间、ICU住院时间及预后等资料。根据AAST标准对胰腺外伤进行分级。胰瘘、出血及其他胰腺相关并发症标准根据国际胰瘘研究小组 (ISGPF) 定义 1.3 胰腺外伤的部位 病人就诊后, 评估包括胰腺损伤在内的其他因素, 如包括病人的血流动力学、低体温、内环境情况, 颅脑、胸部、腹部、四肢和脊柱等相关损伤及严重程度, 明确是否为孤立性胰腺外伤。根据病人具体情况和损伤分级采取不同的处理策略 (图1~2) 。 2 结果 2.1 手术治疗方式 37例 (27.2%) 病人接受非手术治疗, 99例 (72.8%) 行手术治疗。总住院时间中位数为18 (11.5~35.5) d, ICU住院时间中位数为8 (3~18) d。 2.1.1 ct和超声引导输注后胰周和胰腺外伤病人分离 37例非手术治疗病人中, 19例为外院明确或未明确诊断转至本院进一步治疗。 (1) 10例Ⅰ级胰腺外伤病人:3例仅严密观察 (禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌、静脉营养) , 未行有创操作, 7例行CT或超声引导下胰周和腹腔积液穿刺引流后顺利出院。 (2) 14例Ⅱ级胰腺外伤病人:1例接受严密观察, 未行其他有创操作, 其余13例均行CT或超声引导下胰周和腹腔积液穿刺引流。 (3) 8例Ⅲ级胰腺外伤病人:1例病人未经任何有创操作, 经鼻肠管给予肠内营养联合生长抑素治疗, 形成胰周积液后自行吸收痊愈, 2例经腹腔穿刺引流后二期行胰肠吻合治愈, 其余5例接受经内镜胰管支架置入治愈。 (4) 5例Ⅳ级胰腺外伤病人:1例一期行腹腔穿刺引流, 二期行胰瘘窦道-空肠Ronx-en-Y吻合后治愈, 3例经内镜胰管支架置入治疗后治愈, 1例2次放置主胰管支架后治愈。 2.1.2 胰腺外伤病例 手术治疗的99例病人中, 38例 (38.4%) 确诊后行手术处理, 其余61例 (61.6%) 为外院手术后转入本院;92例 (92.9%) 病人因胰腺本身损伤行手术治疗, 7例 (7.1%) 病人因存在合并伤而接受手术治疗。 (1) 13例Ⅰ级胰腺外伤病人:均因合并伤而行手术治疗。 (2) 33例Ⅱ级胰腺外伤病人:28例行单纯手术引流, 3例为外院手术探查后引流不充分导致腹腔感染转入本院, 其余2例为外院手术针对合并伤处理后未能发现胰腺外伤导致腹腔感染和胰腺假性囊肿转至本院进一步治疗。 (3) 26例Ⅲ级胰腺外伤病人:9例单纯行手术引流, 8例行保留脾脏的远端胰腺切除术, 2例行不