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癫痫血药浓度监测的临床应用 癫痫是一组由脑血管突然放电引起的短期大脑机械障碍的慢性综合征。我国的癫痫患病率为3‰～6‰,男性略多于女性,约1.15:1～1.7:1 1 住院病人分布 选择在我室进行血药浓度监测的病人资料,从1995年2月～2003年12月共9年1 551例次,住院病人508例次,门诊1 043例次;男954例次,女597例次,男女比值为1.61,与文献相符 卡马西平530例次,男337例次,女193例次;苯妥英钠421例次,男272例次,女149例次;苯巴比妥600例次,男345例次,女255例次。 2 血药浓度测定 取早晨服药前静脉血2 mL,分离血清后,根据已建立的测定方法,测定血药浓度,每次同时测定室内质控,每年参加卫生部的2次室间质控,以保证结果的可靠性。数据采用microsoft excel 2000处理,卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥的血药浓度监测结果分别见表1,2,3。 3 讨论 根据中华人民共和国药典委员会编纂《临床用药须知》2000年版规定 3.1 抗癫痫中药胶囊中苯巴比妥的检测 在送检样品中,因怀疑病人在一些个体诊所服用的抗癫痫中药胶囊中含有西药抗癫痫成分,有11例是在服用不知成分的抗癫痫中药胶囊中检测到卡马西平,苯妥英钠、苯巴比妥的,多数是苯巴比妥,说明有些抗癫痫中药胶囊中掺有西药抗癫痫药成分;有些甚至远远超过中毒浓度,如测到苯巴比妥血药浓度分别为75.9和79.4 mg·L 3.2 抗癫痫药种情况 单独用占1154例次,联合用药397例次,其中联合中药24例次,1种抗癫痫药与其他药联合138例次(包括与1种安定类44例次,2种安定类7例次与1种安定加其他类15例次,与2种安定类加其他类11例次与其他类61例次),2种抗癫痫药联合205例次(包括2种抗癫痫药169例次,2种抗癫痫药品1种安定类16例次,与2种安定类联合1例次,与其他类19例次);3种抗癫痫药联合29例次(包括3种联合24例次,401种安定类1例次,加其他类4例次);4种抗癫痫药加3种安定类1例次(分别是卡马西平、苯巴比安、苯妥英钠、丙戊酸钠、地西泮、硝西泮、氯氮 3.3 苯巴比妥最高值 苯巴比妥严重中毒:2例年龄分别为10岁和27岁性别均为女性病人,服用不知成分的中药胶囊后,测得苯巴比妥最高值分别为75.9和79.4 mg·L 卡马西平严重中毒:一2岁男孩误服卡马西平剂量不详,测得值为41.2 mg·L 3.4 血药浓度结果 从表1结果可以看出,卡马西平在治疗有效范围血药浓度的占总测定例次的77.36%,而癫痫症状能得到基本控制的占测定血药浓度总例次的29.06%;从表2结果可以看出,苯妥英钠在治疗有效范围血药浓度的占总测定例次的20.67%,而癫痫症状能得到基本控制的占测定血药浓度总例次的9.74%;从表3结果可以看出,苯巴比妥在治疗有效范围血药浓度的占测定血药浓度总例次的79.67%,而癫痫症状能得到基本控制的占测定血药浓度总例次的26.67%。由上述结果分析,卡马西平与苯巴比妥的临床相关性较好,卡马西平儿童应用的为316例次,占卡马西平总监测例次的59.62%,苯巴比妥儿童应用的为521例次,占监测例次的86.83%。苯妥英钠的监测结果与临床疗效相关性较差,在低于治疗有效范围的癫痫症状得到基本控制的占总监测例次29.45%;这与应用苯妥英钠的病人成人年龄(39.7±18)岁407例次,占苯妥英钠总监测例次的96.91%,儿童只有13例次(最小3个月,外伤引起)有关。成人癫痫的原因比儿童复杂,如继发性的(脑出血、脑梗死、脑外伤等)癫痫占一定比例(15.47%)。用药剂量只有1例为1日0.8g,其血药浓度为36.4 mg·L